層級護理管理模式在重癥肺炎患者護理中的應用效果

劉艷　劉君君　王玉英　湯遠艷

【摘要】 目的：分析層級護理管理模式在重癥肺炎患者護理中的應用效果。方法：選擇2017年1-12月筆者所在醫院40例重癥肺炎患者作為對照組，予以常規護理措施;選擇2018年1-12月筆者所在醫院40例重癥肺炎患者作為觀察組，予以層級護理管理模式。兩組干預時間均為1個月。采用調查問卷法評估兩組護理質量和護理滿意度，比較兩組干預期間并發癥發生率、護理糾紛率。結果：觀察組基礎護理、專科護理、危重患者護理、護理記錄書寫、病房環境維護、急救藥物配備及護理質量總分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度為95.0%，明顯高于對照組的77.5%（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為2.5%，護理糾紛率為2.5%，均明顯低于對照組的15.0%、15.0%（P<0.05）。結論：層級護理管理模式可明顯提高重癥肺炎患者護理質量和護理滿意度，降低并發癥發生率及護理糾紛率。

【關鍵詞】 層級護理 管理模式 重癥肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

Effects of Management Mode of Hierarchical Nursing in the Nursing of Severe Pneumonia Patients/LIU Yan， LIU Junjun， WANG Yuying， TANG Yuanyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -91

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of management mode of hierarchical nursing in the nursing of patients with severe pneumonia. Method： A total of 40 patients with severe pneumonia in our hospital from January to December 2017 were selected as the control group and routine nursing measures were given. And 40 patients with severe pneumonia in our hospital from January to December 2018 were selected as the observation group and management mode of hierarchical nursing was given. The intervention time of the two groups was one month. The nursing quality and satisfaction of the two groups were evaluated by questionnaire method， and the incidences of complications and nursing disputes between the two groups were compared. Result： The scores of basic nursing， specialized nursing， critical nursing， nursing record writing， ward environment maintenance， emergency medicine allocation and total score of nursing quality of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 95.0%， which was significantly higher than 77.5% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications was 2.5%， incidence of nursing disputes was 2.5% in the observation group， which were significantly lower than 15.0%， 15.0% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The management mode of hierarchical nursing can significantly improve the nursing quality and satisfaction of patients with severe pneumonia， reduce the incidences of complications and nursing disputes.

[Key words] Hierarchical nursing Management mode Severe pneumonia

First-authors address： The Chest Hospital of Jingzhou City， Jingzhou 434000， China

重癥肺炎是一種臨床較為常見的呼吸內科疾病，患者起病急驟，病情危重，主要表現為氣促、呼吸困難、肺部聽診為濕性啰音等，常伴隨呼吸衰竭等嚴重并發癥[1-2]。研究認為，妥善管理呼吸氣道和提高護理工作質量是成功救治重癥肺炎患者和改善預后的重要措施[3-4]。層級護理管理模式是在循證醫學基礎上逐漸發展的護理模式，不但可有效調整護理人員的工作狀態，還可充分發揮護理人員的工作潛能，從而顯著提高護理人員的工作質量[5]。因此，本研究擬分析層級護理管理模式在重癥肺炎患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1-12月及2018年1-12月于筆者所在醫院呼吸內科住院治療的重癥肺炎患者為研究對象。納入標準：（1）根據臨床癥狀、實驗室及影像學檢查確診為重癥肺炎[6];（2）年齡>18歲并實施機械通氣治療。排除標準：（1）干預期間死亡或放棄治療;（2）合并心肝腎等重要臟器功能障礙及其他系統疾病;（3）合并其他感染。將前者作為對照組，男22例，女18例;年齡（62.8±8.3）歲;病程（14.3±3.1）d。將后者作為觀察組，男24例，女16例;年齡（63.7±8.9）歲;病程（14.1±3.4）d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究已獲得醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知曉研究內容并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均由同一批護理人員（24名）進行護理。對照組予以常規護理措施，主要內容包括日常膳食指導、監督用藥治療、協助康復鍛煉、定期開展相關疾病的宣傳教育等。觀察組予以層級護理管理模式干預，主要內容為：（1）構建層級護理管理小組。由護理部主任擔任層級護理管理小組組長，呼吸內科護士長擔任副組長，其他22名護理人員為組員。（2）層級劃分。根據職稱、工作時間對護理人員層級進行劃分，Ⅰ級為護理中專以上學歷，尚未獲得執業資格證書或已取得執業資格證書但工作未滿半年的護士;Ⅱ級為護理中專以上學歷，已取得執業資格證書且工作時間為0.5～2.0年的護士;Ⅲ級為護理中專以上學歷，已取得執業資格證書且工作時間超過2年但未滿3年的護師;Ⅳ級為大專及以上學歷，已取得執業資格證書且工作時間≥3年，具有護師以上職稱。（3）分級護理管理。為每個級別的護理人員制訂相應的工作職責，要求各級別護理人員嚴格按制訂規則完成相應的護理工作，低級別護理人員不能越級，而高級別護理人員在必要時可完成下級別護理工作。（4）分級指導。由高級別護理人員對下級別護理人員進行完整的分級指導，主要內容為個性化培訓方案制定、醫德醫風教育等，協助下級別護理人員及時解決工作及學習中出現的問題，定期進行護理工作的相應考核，從而鞏固下級別護理人員的護理操作技能及專業知識。（5）護理工作考核。采用定期或隨機方法對護理人員的工作質量進行考核，詳細分析考核結果并發現存在的問題，針對性進行討論和分析，提出最佳解決方案，從而顯著提高護理人員的護理工作質量[7-8]。兩組干預時間均為1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護理質量評估：采用調查問卷法評估兩組護理質量，問卷內容主要為基礎護理（4～20分）、專科護理（4～20分）、危重患者護理（4～20分）、護理記錄書寫（4～12分）、病房環境維護（4～16分）、急救藥物配備（4～16分）6個項目，評分為24～104分，分值越高提示護理質量越好。（2）護理滿意度調查：采用調查問卷法調查兩組護理滿意度，分為不滿意（<80分）、基本滿意（80分≤評分<90分）、非常滿意（評分≥90分）。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。（3）比較兩組干預期間并發癥發生率、護理糾紛率。

1.4 統計學處理

研究數據均錄入Excel表，采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。兩組護理質量評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;兩組并發癥發生率、護理糾紛率及護理滿意度等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較

觀察組基礎護理、專科護理、危重患者護理、護理記錄書寫、病房環境維護、急救藥物配備評分及總分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為95.0%，明顯高于對照組的77.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥、護理糾紛情況比較

觀察組并發癥發生率（2.5%）、護理糾紛率（2.5%）均明顯低于對照組（15.0%、15.0%），差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年隨著我國醫療水平的逐漸提高，患者對護理服務的需求已經由單純護理轉為舒適性護理，而完善的護理服務模式對于改善患者治療效果和預后具有十分重要的意義[9]。既往的護理管理模式沒有充分意識到護理人員學歷、職稱及工作時間對于護理質量的影響，同時缺乏合理、科學的規劃，長期超時間值班及繁雜的護理任務常導致護理人員出現較大的精神負擔，也極易在工作期間出現失誤，進而對護理工作質量造成嚴重的不良影響[10]。因此，臨床急需尋找更為有效的護理管理模式。

本研究采用的層級護理管理模式是根據學歷、職稱及工作時間對護理人員進行分級，為重癥肺炎患者提供合理且舒適的護理服務。層級護理管理模式優勢：（1）可明顯提高護理人員的專業知識和操作技能，從而避免操作的盲目性和隨意性。高級別護理人員可協助低級別護理人員解決工作及學習期間出現的問題，有助于提高護理質量[11]。（2）可明顯改善護理人員的工作心態，顯著緩解工作壓力，從而降低護理糾紛率[12]。（3）能使各級別護理人員明確工作職責，將合作、競爭有機結合，有助于提高護理人員的工作質量[13]。在對重癥肺炎患者進行分層護理管理模式時，應關注分層、培訓、考核等問題，制訂合理、科學的管理制度和培訓方案，從而達到護理人員、管理制度及護理計劃充分落實的目的。此外，通過完善的培訓及定期或隨機的考核能明顯加強護理人員的專業知識和護理操作技能[14-15]。本研究顯示，觀察組基礎護理、專科護理、危重患者護理、護理記錄書寫、病房環境維護、急救藥物配備評分及護理質量總分均明顯高于對照組（P<0.05），提示層級護理管理模式可明顯增強各級別護理人員的進取精神，有效促進不同級別護理人員的良性競爭，最終顯著提高護理質量。此外，觀察組護理滿意度、并發癥發生率、護理糾紛率均明顯優于對照組（P<0.05），提示層級護理管理模式不但可明顯提高護理人員的工作質量，還可顯著降低并發癥發生率及護理糾紛率，提高患者護理滿意度。

總而言之，層級護理管理模式有助于加強重癥肺炎患者護理流程的規范化、制度化，顯著提高護理人員的工作質量，值得廣泛應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-14） （本文編輯：李盈）