闌尾炎反復發作，該如何應對?

朱振華

目前臨床較常見的外科疾病是闌尾炎，是指：闌尾發生炎癥反應引起的疾病，根據疾病類型，具體劃分成急性闌尾炎、慢性闌尾炎，患病后常有轉移性右下腹疼痛、右下腹反跳痛、食欲減退及腹部壓痛等癥狀表現，通常情況下，壓痛點在麥氏點，處于右髂前上棘、臍部連線中外1/3交界處，手指對深腹部麥氏點進行按壓、將手指突然移開產生反跳痛，發病機制較復雜，可能與感染、梗阻、淋巴濾泡增生等因素有關，未及時治療影響日常生活。經調查研究顯示，闌尾的淋巴組織較豐富、具有免疫功能，隨著年齡增長、免疫功能逐漸消失，淋巴濾泡增生、食物殘渣等均導致闌尾管腔阻塞，誘導闌尾管腔內壓力值升高，誘導管壁缺血壞死、引起闌尾炎發作，且腸道內細菌對闌尾造成侵襲、分泌毒素，對闌尾壁產生損害，暫時保守療法能穩定病情、改善預后效果，但反復發作時應決定進行手術，腹腔鏡手術治療創傷小、恢復快，能以防后患、預防疾病復發。本文提出“闌尾炎反復發作，該如何應對？”這一問題，提出以下處理對策。

一、闌尾炎反復發作的處理辦法

（一）腹腔鏡手術

具體手術流程是：臍周穿刺后腹腔鏡探查，明確闌尾部位，注意闌尾異位，尤其要重點觀察盲腸后位闌尾，待闌尾位置確定后，對闌尾系膜進行處理，注意出血，合理處理腹腔滲液、膿性分泌物，必要時放置引流管。需要注意的是，實際操作時注意以下事項：①麻醉、穿刺孔布局 經研究顯示，闌尾切除術在全身麻醉下開展，常規選擇三孔法，將臍部穿刺孔作為觀察孔，操作孔是肚臍與恥骨聯合中點及麥氏點下方2cm左右，術者站立于患者左側，持鏡者站立于患者頭側，形成鉆石平面，利于腹腔探查腹部情況、簡化操作步驟，對腹腔、盆腔積液能充分處理，推動手術流程順利開展。②闌尾殘端處理 術中處理闌尾殘端是推動闌尾切除術順利開展的關鍵，若操作不當，極易引起術后發生嚴重并發癥，目前臨床常用的是絲線結扎及各類結扎釘夾閉闌尾根部，具有費用較低等優勢，但不適合闌尾根部炎癥、壞疽者處理，借助雙極電凝、超聲刀閉合闌尾殘端、絲線縫扎根部等形式處理，但需重視警惕發生殘端瘺。

（二）保守治療

患者闌尾炎反復發作時，叮囑日常生活中遵守清淡、少食多餐等原則，多吃優質蛋白、維生素及膳食纖維含量較豐富的食物，保持禁煙禁酒，多吃新鮮蔬菜瓜果、滿足機體所需營養需求，少吃辛辣、刺激性較強的食物，避免對病情康復產生不良刺激，且結合自身耐受程度，定期開展散步、打太極及廣場舞等有氧活動，但需嚴格控制運動強度、振幅，避免過度活動引起穿孔，定期到醫院復查，避免延誤最佳的治愈疾病時機，待病情穩定后擇期手術。

（三）開放手術

部分慢性闌尾炎患者周圍滲出及包裹明顯，腔鏡下無法完成，需開腹手術，具體手術流程是：術前予以患者硬膜外麻醉，指導選擇仰臥位、常規清潔消毒，腹部行手術切口、分離闌尾，雙重結扎動脈、切斷闌尾，采用生理鹽水沖洗、荷包縫合盲腸壁，包埋處理闌尾殘端，將腹腔液徹底清除、必要時留置引流管，碘伏清潔消毒，術后常規予以抗生素、降低感染風險。