常規護理+前瞻性護理干預在高血壓腦出血偏癱患者早期護理中的應用

高云霞

【摘要】 目的 分析常規護理聯合前瞻性護理干預在高血壓腦出血偏癱患者早期護理中的應用效果。

方法 62例高血壓腦出血偏癱患者， 按照抽簽的方式分為觀察組和對照組， 每組31例。對照組進行基礎的常規護理， 觀察組在常規護理的基礎上聯合前瞻性護理干預。比較兩組護理效果、不良反應發生率以及護理前和護理后4、8周美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指數。

結果 觀察組護理總有效率93.55%高于對照組的70.97%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者經過護理后4、8周的NIHSS評分分別為（8.66±2.43）、（6.45±1.88）分， Barthel指數分別為（62.16±10.46）、（73.27±9.86）分;對照組患者經過護理后4、8周的NIHSS評分分別為（13.96±2.84）、（11.65±2.29）分， Barthel指數分別為（48.67±10.45）、（56.72±10.27）分。觀察組患者經過護理后4、8周的NIHSS、Barthel指數均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率9.68%低于對照組的35.48%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 常規護理聯合前瞻性護理干預在高血壓腦出血偏癱患者早期護理中的應用效果顯著， 能夠有效預防患者疾病的進一步發展。

【關鍵詞】 常規護理;前瞻性護理;高血壓腦出血;偏癱;早期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.077

高血壓腦出血在臨床上比較常見， 屬于一種高血壓并發癥， 疾病發展比較危急， 比較常見于50～70歲的中老年群體中， 男性患者多于女性患者。發病的主要機制為高血壓疾病的長期影響導致腦底小動脈管壁發生玻璃樣變或者纖維樣病理改變， 從而導致動脈管壁出現擴張現象， 一旦出現過度勞累、情緒激動、用腦過度等情況就很容易導致血管緊張， 血壓也會逐漸升高， 最終會導致病變血管破裂出血[1]。這種病癥發展危急， 在短時間內能夠到達巔峰。患者的主要臨床癥狀包括惡心嘔吐、頭痛、躁動、嗜睡、昏迷等。顱內血腫在發展初期會導致患者出現兩側瞳孔縮小、對側肢體出現偏癱等情況， 血腫情況逐漸發展還會引發腦水腫， 從而導致顱內壓逐漸提高， 如果不進行及時有效治療的話， 很容易出現脈搏減慢、呼吸衰竭、血壓增高等， 甚至還會引發中樞性衰竭死亡[2]。另外高血壓腦出血還具有高致殘率、高發病率、高復發率、高死亡率等特點， 患者在治愈后也有很大幾率存在后遺癥， 主要表現為肢體功能障礙， 甚至還有患者喪失自主生活能力， 嚴重威脅到患者的生命安全以及生活質量， 給社會和家庭帶來了嚴重的負擔。所以臨床在治療高血壓腦出血的時候， 要重點提高患者的生活質量， 改善患者肢體功能[3]。根據相關研究表明， 通過早期有效的康復護理能夠有效的改善患者各方面的功能， 也有利于提高患者的整體生活質量。本次研究針對常規護理聯合前瞻性護理干預在高血壓腦出血偏癱患者早期護理中的應用效果進行分析， 以下為具體內容。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年12月～2020年1月收治的62例高血壓腦出血偏癱患者， 所有患者均自愿參與本次研究并且符合研究要求， 按照抽簽的方式將患者分為觀察組和對照組， 每組31例。其中觀察組男17例， 女14例;年齡52～72歲， 平均年齡（61.74±3.43）歲， 對照組男17例， 女14例;年齡51～70歲， 平均年齡（61.65±3.56）歲， 兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組進行基礎的常規護理， 主要包括：密切觀察患者的心率， 血壓以及呼吸等生命體征， 同時給予患者一定的藥物治療， 護理人員要加強與患者之間的溝通交流， 并且給予患者引流和吸氧的管道護理， 給予患者營養支持， 保證病房內的溫度和濕度在合適的范圍之內， 減少院內感染的發生率， 定期為患者進行翻身和按摩， 以免壓瘡的發生。

觀察組在常規護理的基礎上聯合前瞻性護理干預。首先對患者進行心理護理， 由于高血壓腦出血患者在短時間內會出現一定的肢體功能障礙， 所以會引發大量的焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良心理， 從而會減少自身疾病治療的信心， 針對這個問題， 護理人員必須要加強與患者之間的溝通， 將疾病的相關知識以及注意事項告知患者， 同時叮囑患者家屬加強對患者的關心和交流， 保證患者的心理健康， 如果患者的心理障礙比較嚴重， 可以咨詢專業的心理醫生進行干預， 從而提高患者的治療信心， 提高護理依從性。其次要對患者進行社會支持， 患者在入院治療之后要指導患者建立一個良好的社交圈子， 保證患者能夠與家人和朋友建立良好的溝通。這樣才能夠為患者提供更加廣泛的社會支持和關注， 同時也能夠增強患者的治療信心。護理人員也可以組織患者定期進行康復心得交流， 并且根據真實的成功案例來激發患者的治療信心， 營造一個健康良好的治療環境。隨后要對患者進行肌力訓練， 對患者偏癱的肢體肌力情況進行準確的評估， 同時根據患者的實際情況來制定合理的康復訓練計劃， 其中主要包括肌肉收縮鍛煉、輔助性肌肉運動、主動運動等， 對患者的多關節、上下肢體多軸位、各肌肉組織進行康復訓練。另外還要進行關節訓練， 根據患者的偏癱情況， 制定自主性關節運動練習計劃， 訓練的過程需要由簡到繁、由遠到近、由大到小， 在患者可以承受的強度內來進行康復訓練。最后進行體位訓練。在訓練的過程當中， 需要根據仰臥位、側臥位和俯臥位三種體位方式進行訓練， 保證患者的肢體自然下垂， 如果出現頭暈惡心等不良反應可以隨時調節體位姿勢。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組護理效果、不良反應發生率以及護理前和護理后4、8周的NIHSS、Barthel指數。護理效果判定標準：顯效：神經功能缺損評分降低幅度≥90%， 臨床癥狀消失;有效：神經功能缺損評分降低幅度為90%～45%， 臨床癥狀緩解;無效：神經功能缺損評分降低幅度≤17%， 臨床癥狀無改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理前后NIHSS、Barthel指數比較 護理前， 兩組患者NIHSS、Barthel指數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者經過護理后4、8周的NIHSS、Barthel指數均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組患者不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血疾病往往是由于患者過度勞累， 情緒激動等情況下發生的， 病情發展比較快， 在臨床上的發病率也比較高。患者在患病之后會在短時間內出現顱內高壓的情況， 會對患者的腦組織產生一定的損傷， 從而出現嗜睡， 躁動， 昏迷等癥狀。另外， 還會引起腦血腫， 這樣也會導致患者出現偏癱。如果不進行及時的處理很容易會導致脈搏變慢、呼吸衰竭、血壓升高等癥狀[4]， 對患者的生命安全產生巨大的影響。所以針對高血壓腦出血早期治療往往通過手術進行。根據相關研究表明， 患者在腦血腫治療完成之后， 相關的臨床癥狀會明顯得到改善， 但是由于高血壓腦出血具有高致殘率、高發病率、高復發率、高死亡率的特點， 患者即使在治愈之后仍然會存在不同程度的后遺癥， 會對中樞神經產生一定的損傷。但是進行早期康復的話， 很有可能會使中樞神經系統功能恢復， 所以針對該疾病患者的早期康復護理顯得尤為重要。

根據大量的研究調查表明， 患者在患有高血壓腦出血后的24～72 h之內進行康復訓練的效果比較高， 能夠有效的促進患者偏癱肢體功能的恢復。隨著早期康復護理干預的應用范圍越來越廣， 目前在促進大腦休眠組織的激活有著重要意義[5]。另外通過早期康復護理還能夠有效的刺激患者中樞神經系統的恢復， 針對患者手術后長期臥床所出現的生理機能衰退以及肢體功能障礙有著重要的恢復作用。而且高血壓腦出血偏癱患者的主要臨床癥狀就是肌力降低， 這對患者的日常生活有著重要的影響， 所以在進行臨床康復的時候， 重點就是要促進患者肌力和肢體功能的恢復。患者在入院治療之后就需要進行肌力缺損程度的評估和分析， 根據患者的實際情況來制定個性化的康復訓練方案， 這樣才能夠有效促進患者肌力的恢復， 同時提高患者的預后效果[6]。

綜上所述， 常規護理聯合前瞻性護理干預在高血壓腦出血偏癱患者早期護理中的應用效果顯著， 能夠有效促進患者肢體功能的恢復， 值得進一步在臨床上應用和推廣。

參考文獻

[1] 任國榮. 前瞻性護理干預對高血壓腦出血偏癱病人早期護理中的應用評價. 醫學美學美容， 2019， 28（19）：167-168.

[2] 汪妙. 前瞻性護理干預在高血壓腦出血偏癱病人早期護理中的應用. 醫學美學美容， 2019， 28（12）：145-146.

[3] 牛曉慧. 前瞻性護理干預在高血壓腦出血偏癱病人早期護理中的應用效果評價. 心理月刊， 2019， 14（3）：41.

[4] 陳柳. 前瞻性護理干預在高血壓腦出血偏癱患者早期護理中的應用. 中國醫藥指南， 2018， 16（30）：250-251.

[5] 房永花. 前瞻性護理干預在高血壓腦出血偏癱病 人早期護理中的應用價值體會. 中國農村衛生， 2019， 11（5）：66-67.

[6] 楊小麗. 前瞻性護理干預在高血壓腦出血偏癱病人早期護理中的應用. 特別健康， 2018（18）：186.

[收稿日期：2020-02-14]