氣道管理方式對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征的影響

梁美芳　黎媛嫦　梁鳳華

【摘要】 目的 探討氣道管理對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征的影響。方法 78例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象， 利用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對(duì)照組， 各39例。對(duì)照組患兒開(kāi)展常規(guī)護(hù)理， 研究組患兒開(kāi)展氣道管理。比較兩組患兒住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、氧合狀態(tài)指標(biāo)（血氧分壓、氧合指數(shù)、二氧化碳分壓）、護(hù)理滿意度及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒住院時(shí)間（15.14±1.98）d及機(jī)械通氣時(shí)間（7.83±1.06）d均明顯短于對(duì)照組的（20.41±2.5）、（14.33±1.43）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 兩組患兒血氧分壓、氧合指數(shù)、二氧化碳分壓水平均明顯優(yōu)于干預(yù)前， 且研究組氧合指數(shù)、血氧分壓及二氧化碳分壓水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒護(hù)理滿意度100.00%顯著高于對(duì)照組的82.05%， 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率2.56%顯著低于對(duì)照組的15.38%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征， 在開(kāi)展機(jī)械通氣治療過(guò)程中， 積極開(kāi)展氣道管理可以有效改善血氧情況， 縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間， 降低感染風(fēng)險(xiǎn)， 提升護(hù)理服務(wù)滿意度， 值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征;氣道管理;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.075

The effect of airway management on neonatal respiratory distress syndrome ? LIANG Mei-fang， LI Yuan-chang， LIANG Feng-hua. Luoding Maternal and Child Health Hospital， Luoding 527200， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of airway management on neonatal respiratory distress syndrome. Methods ? A total of 78 cases of neonatal respiratory distress syndrome as study subjects were divided into research group and control group by random numerical table， with 39 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received airway management. The hospitalization time， duration of mechanical ventilation， oxygenation indexes （blood oxygen partial pressure， oxygenation index， carbon dioxide partial pressure）， satisfaction with nursing and occurrence of ventilator associated pneumonia were compared between the two groups. Results ? The hospitalization time （15.14±1.98） d and duration of mechanical ventilation （7.83±1.06） d of the research group were obviously shorter than those of the control group （20.41±2.5） and （14.33±1.43） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of blood oxygen partial pressure， oxygenation index， carbon dioxide partial pressure of the two groups were obviously better than those before intervention， and the levels of blood oxygen partial pressure， oxygenation index， carbon dioxide partial pressure of the research group were significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction degree with nursing 100.00% of the research group was significantly higher than that of the control group 82.05%， and incidence of ventilator associated pneumonia 2.56% was significantly lower than that of the control group 15.38%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? For neonatal respiratory distress syndrome， active airway management in the process of mechanical ventilation can effectively improve blood oxygen， shorten the duration of mechanical ventilation and hospitalization time， reduce the risk of infection， and improve the satisfaction with nursing services， which is worth promoting and applying.

【Key words】 Neonatal respiratory distress syndrome; Airway management; Nursing

新生兒呼吸窘迫綜合征為新生常見(jiàn)呼吸性系統(tǒng)疾病， 主要癥狀為臉色灰白或青紫色， 呼吸急促、呻吟， 重者可發(fā)生呼吸衰竭、顱內(nèi)出血， 死亡率較高。該病主要病因是新生兒肺部組織尚未發(fā)育完全， 其表面活性物質(zhì)分泌較少， 導(dǎo)致其順應(yīng)性下降， 肺泡大面積萎陷， 胎齡越小， 癥狀越重[1]。目前， 機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用手段， 但由于新生兒臟器功能較弱， 免疫力較差， 極易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎， 導(dǎo)致患兒上機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間延長(zhǎng)， 在機(jī)械通氣過(guò)程中， 做好氣道管理的護(hù)理工作尤為重要。基于此， 本研究以本院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象， 對(duì)其開(kāi)展氣道管理， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019年7月本院收治的78例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病;肺部感染;家屬拒絕參加該研究。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組和對(duì)照組， 每組39例。研究組中男20例， 女19例;胎齡26～30周， 平均胎齡（27.26±2.29）周;體重5.51～10.88 kg，?平均體重（6.74±1.38）kg。對(duì)照組中男19例， 女20例;胎齡26～30周， 平均胎齡（27.54±2.31）周;體重5.44～10.83 kg， 平均體重（6.62±1.41）kg。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒開(kāi)展常規(guī)護(hù)理， 密切檢測(cè)患兒生命體征， 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑， 關(guān)注不良反應(yīng)。研究組患兒開(kāi)展氣道管理， 具體操作如下：①嚴(yán)格護(hù)理患兒口腔， 定時(shí)清潔， 避免咽部感染， 定時(shí)采用口腔護(hù)理液清潔口腔， 祛除異物;②吸痰護(hù)理：為避免窒息風(fēng)險(xiǎn)， 定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行吸痰護(hù)理， 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 注意拍背， 確保氣道暢通;③患兒建立人工氣道過(guò)程中， 注意保證氣道濕化， 注意氣道外周溫度， 降低氣管感染風(fēng)險(xiǎn);④呼吸機(jī)是細(xì)菌， 尤其是耐藥菌株寄居和繁殖的重要場(chǎng)所， 尤其是長(zhǎng)時(shí)間接觸者， 為避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 注意應(yīng)用一次性氣管導(dǎo)管， 定期更換呼吸機(jī)管道和濕化器， 及時(shí)更換污染管道;⑤氣囊護(hù)理：氣囊護(hù)理可以確保患兒潮氣量供應(yīng)， 護(hù)理人員應(yīng)定期檢查， 避免口腔分泌物進(jìn)入肺部， 導(dǎo)致肺部感染。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、氧合狀態(tài)指標(biāo)（血氧分壓、氧合指數(shù)、二氧化碳分壓）、護(hù)理滿意度及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生情況。護(hù)理滿意度評(píng)定參考文獻(xiàn)[2]分為非常滿意、滿意、不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較 研究組患兒住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒氧合狀態(tài)指標(biāo)比較 干預(yù)前， 兩組患兒血氧分壓、氧合指數(shù)、二氧化碳分壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組患兒血氧分壓、氧合指數(shù)、二氧化碳分壓水平均明顯優(yōu)于干預(yù)前， 且研究組氧合指數(shù)、血氧分壓及二氧化碳分壓水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒護(hù)理滿意度及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生情況比較 研究組患兒護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

研究顯示[3， 4]， 26～27周胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率約為88%， 在28～29周約為76%， 屬于新生兒常見(jiàn)疾病， 嚴(yán)重威脅其生命健康。機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用手段， 該方法可以有效控制或改變患兒的自主呼吸， 糾正低氧血癥。但新生兒肺部機(jī)能較弱， 肺部氣管纖毛活動(dòng)能力較差， 咳嗽反射能力較弱， 痰液不易排出引發(fā)氣道阻塞， 增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 延長(zhǎng)機(jī)械通氣及住院時(shí)間。

有研究表明[5， 6]， 氣道管理可以有效降低患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率， 降低患住院時(shí)間， 增加護(hù)理服務(wù)滿意度。在本研究中， 通過(guò)積極地氣道管理干預(yù)措施， 從口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理、氣道濕化護(hù)理以及氣管導(dǎo)管護(hù)理多方面的護(hù)理操作， 研究組患兒住院時(shí)間（15.14±1.98）d及機(jī)械通氣時(shí)間（7.83±1.06）d均明顯短于對(duì)照組的（20.41±2.5）、（14.33±1.43）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患兒血氧分壓、氧合指數(shù)、二氧化碳分壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組患兒血氧分壓、氧合指數(shù)、二氧化碳分壓水平均明顯優(yōu)于干預(yù)前， 且研究組氧合指數(shù)、血氧分壓及二氧化碳分壓水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒護(hù)理滿意度100.00%顯著高于對(duì)照組的82.05%， 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率2.56%顯著低于對(duì)照組的15.38%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與上述研究結(jié)果較為一致。

綜上所述， 對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征， 在開(kāi)展機(jī)械通氣治療過(guò)程中， 積極開(kāi)展氣道管理可以有效改善血氧情況， 機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間， 降低感染風(fēng)險(xiǎn)， 提升護(hù)理服務(wù)滿意度， 值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李雪蓮， 汪麗， 史源. 新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理體會(huì). 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2013（24）：3374-3375.

[2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì). 早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征早期防治專家共識(shí). 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2018， 33（6）：438-440.

[3] 李玉峰， 王燕， 蔡春連， 等. 俯臥位通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用效果的Meta分析. 中華護(hù)理雜志， 2017， 52（4）：436-442.

[4] Sweet DG， Carnielli V， Greisen G， 等. 新生兒呼吸窘迫綜合征的管理——?dú)W洲共識(shí)指南2013版. 茹喜芳， 馮琪， 譯. 中國(guó)新生兒科雜志， 2013， 28（5）：356-358.

[5] 惠玲， 王靜， 吳生美. 重癥機(jī)械通氣患兒行氣道優(yōu)化護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響. 山西醫(yī)藥雜志， 2019， 48（18）：2305-2307.

[6] 常影. 重癥機(jī)械通氣患兒行氣道優(yōu)化護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2019， 26（2）：215-217.

[收稿日期：2020-03-02]