針對性護理干預在預防神經外科重癥監護病房內感染中的作用

溫 靜

（慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

神經外科重癥監護病房（NSICU）收治的患者以顱腦損傷、腦出血、顱內腫瘤、腦栓塞等較常見，具有病情危重、體質虛弱、普遍存在意識障礙、機體處于高代謝、自理能力低下等特點，多需接受反復檢查及醫療干預，醫院感染風險非常大[1]。NSICU發生醫院感染后會在很大程度上延長其住院時間，加重經濟及心理負擔，甚至激化醫患矛盾，危及患者生命安全[2-3]。因此，應高度重視NSICU醫院感染控制工作，針對可能造成NSICU感染的相關危險因素實施護理干預，切實降低感染發生風險，提高搶救效果和出室率。在此背景下，該文選取醫院NSICU收治的340例患者為研究對象，隨機分組后對其實施針對性護理干預，感染控制效果較理想，現將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

慶陽市人民醫院NSICU2016年1月～2018年12月收治的340例住院患者納入研究，入NSICU無感染，簽署知情同意書，排除心肝腎等重要器官嚴重損傷者、預期生存期較短和惡性腫瘤患者。采用電腦隨機分組法分為對照組和試驗組，均170例。對照組有男92例，女78例，年齡18～75歲，平均（47.15±5.78）歲，疾病類型：顱腦損傷 112 例，腦出血35例，顱內腫瘤10例，腦栓塞9例，其他4例。試驗組有男94例，女76例，年齡20～77歲，平均（48.22±5.83）歲，疾病類型：顱腦損傷109例，腦出血38例，顱內腫瘤12例，腦栓塞8例，其他3例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規治療及護理：應用藥物治療、關注病情進展、監測生命體征、嚴格遵守ICU病房探視制度、營造溫濕度適宜的病房環境、對患者及其家屬講解預防感染的重要性及相關措施等。

1.2.2 試驗組

在對照組處置基礎上給予針對性護理干預：（1）獲得性感染的針對性預防。①呼吸道感染：選擇鼻空腸導管或采用小號胃管進行持續喂養，以防胃內容物反流；機械通氣者取半臥位，以聲門下吸引氣管導管行分泌物引流。②尿路感染：嚴格實施導管無菌化管理，確保集尿系統封閉性，行重力引流，每周常規尿檢并進行生物培養。③血管內導管相關性感染：重視使用導管帽、導管罩、消毒套；實施接頭護理；間隔2g更換敷料，采用75%酒精和安爾碘進行消毒處理。（2）侵入性操作。對氣管切開、氣道插管、呼吸機使用、胃管和尿管留置等侵入操作實施嚴密管理，嚴格控制指征，最大限度不開展此類操作，需操作時減少其留置時間。（3）嚴格人員管理。進入NSICU者需穿指定工作服及鞋類，控制人員流動，嚴格遵守探視制度；提高手衛生執行率，以流動水和液體皂揉搓，進行手部消毒；醫護人員手部不得檢出致病菌，該部位細菌菌落數需＜5cfu/cm3。（4）強化物品和環境管理。病房內物品做到固定專用，器具接觸皮膚及黏膜時需滿足消毒要求，進入人體器官、無菌組織的器具須符合滅菌標準；室內地面以消毒液濕拖，2次/d，安置通風設備、吸濕和吸塵裝置；每月檢測空氣菌落數（須少于200cfu/cm3）和室內粉塵顆粒（須少于 105 個/m3）[4]。 （5）其他。 鼻飼時注意調整適宜體位，重視口腔護理和補充營養，合理使用抗菌藥物；實施心理疏導和健康宣教，緩解不良情緒，提高依從性。

1.3 觀察指標

（1）統計感染情況，包括感染率、感染例次、例次感染率和感染部位構成情況。（2）護理質量。評定基礎護理、安全管理、消毒隔離、環境管理各維度護理工作質量，百分制，評分高提示護理質量高。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，平均年齡、護理質量評分等計量資料以（±s）表示，予 t檢驗，感染率、例次感染率等計數資料予χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染發生情況比較

試驗組感染率及例次感染率均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組感染部位發生情況差異均無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

2.2 兩組護理質量比較

試驗組護理質量各維度（基礎護理、安全管理、消毒隔離、環境管理）評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量評分情況比較（±s，分）

表2 兩組護理質量評分情況比較（±s，分）

組別 基礎護理 安全管理 消毒隔離 環境管理對照組（n=170） 94.90±1.12 96.03±0.89 95.32±1.05 94.77±1.06試驗組（n=170） 97.24±1.09 98.16±1.02 97.65±1.04 96.75±0.94 t值 19.522 20.516 15.871 16.089 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，顱腦損傷、顱內腫瘤、腦出血、腦栓塞等神經外科疾病的發生率逐年升高，嚴重危害人類健康，危及生命安全。NSICU住院患者發生醫院感染的風險遠高于該科室一般患者，同時也是醫院感染高發群體，這一嚴重并發癥會增加患者痛苦，對治療康復不利[5]。加之此類患者病情危重，醫院感染本身的復雜性，導致患者的致殘率和病死率居高不下[6]。在救治過程中，為維系NSICU患者的生命，常需留置各種引流管道，進行各類侵入性操作，在對相關部位造成損害的同時也會進一步加大感染風險[7]。此外，抗菌藥物濫用等藥物不合理使用問題日益突出，且重癥監護病房通常聚集大量耐藥菌病原體，導致感染頻發，加重患者病情[8]。因此，對NSICU住院患者實施護理干預，控制醫院感染發生十分必要。

研究指出[9]，NSICU住院患者皮膚黏膜有無破損、免疫抑制劑使用時間、是否使用呼吸道器具、抗生素應用合理性、有無侵襲性操作、免疫功能、營養水平如何與是否發生醫院感染密切相關，而與性別、年齡、病癥類型、病程時間無關。其原因在于皮膚黏膜破損會給致病菌的定植提供便利條件，免疫抑制劑的應用將會削弱患者免提功能。使用呼吸道器具勢必會對機體形成損傷，加重炎癥反應，抗生素的不合理使用將會進一步干擾機體各功能的正常運轉，侵襲性操作加大機體創傷程度，免疫功能低下使得抵抗病原微生物侵襲以及炎癥反應的能力大幅降低[10]。而營養狀態不佳會使得機體對炎癥反應、創傷反應等應激反應抵抗能力下降[11-12]。因此，要降低NSICU住院患者感染發生率，必須針對上述危險因素制定相應的護理干預措施。本研究顯示，實施針對性護理干預后試驗組感染發生率、例次感染率均明顯低于僅給予常規治療及護理的對照組，且護理質量優于對照組，其原因在于：該護理干預方案針對呼吸道感染、泌尿系感染、血管內導管相關性感染等獲得性感染實施預防并采取相應的干預措施能從易感部位嚴防感染，最大限度減少感染發生。針對侵入性檢查、交叉感染因素、細菌耐藥性等問題進行干預能有效減少因侵入性操作所引發的相關感染，避免因環境因素（如交叉感染）引發感染，而合理使用抗生素，提倡抗菌藥物交替使用，避免預防性使用此類藥物，維持機體正常菌群及微生態環境，這是針對細菌耐藥問題所致感染而采取的對應措施。同時，應盡量依據細菌培養與藥敏試驗情況有的放矢的選用抗菌藥物。

綜上所述，醫院感染多發于肺部、泌尿系統、呼吸道等部位，與基礎疾病、環境、侵入操作、細菌耐藥性、營養狀態、免疫力等多種因素有關，為預防醫院感染必須從患者自身、感染源及途徑出發，重視分析相關危險因素，從源頭著手，有針對性的實施防控。本研究提示實施針對性護理能有效減少NSICU住院患者感染發生，提升護理質量，值得推廣應用。