功能性訓練對中年久坐人群下腰背痛康復效果研究

李小蘭，肖 瑤，楊利紅

功能性訓練對中年久坐人群下腰背痛康復效果研究

李小蘭，肖 瑤，楊利紅

武漢體育學院研究生院，湖北 武漢，430079。

目的：探討功能性訓練方法與手段對中年久坐人群下腰背痛的康復效果。方法：運用評價法、實驗法、數理統計法對武漢市中交集團20名中年久坐患有下腰背疼痛受試者進行為期8周功能性康復訓練，并對患者進行腰部動作評估、視覺模擬標尺評價和腰椎曲度評定，利用功能性訓練中自重、功能性小器械進行抗阻訓練和肌肉放松，并對訓練前、后評價數據進行統計分析。結果發現，經過功能性抗阻訓練，中年久坐人群下腰背疼痛度改善具有顯著性差異；腰椎活動度中偏正常值患者對應疼痛感的改善效果比腰椎活動度偏小患者效果明顯；增強臀部、腹部、脊柱周圍肌肉力量有助于改善和預防腰椎曲度過大骨盆前傾。根據結果提出中年久坐人群預防下腰背痛針對性建議。

功能性訓練；下腰背痛；康復效果

經濟和科技飛速發展給人們帶來生活上的便利，也帶來了身體潛在危害影響，迫于工作壓力和實現工作理想，久坐不動和長期伏案也變成生活工作常態。久坐不動、坐姿不正確和長時間保持一種姿勢易導致腰部肌肉和筋膜組織長期處于緊張狀態、腰椎部位局部血液不流暢、骨盆前傾、骨盆后傾、腰椎壓力過大、長久壓迫脊神經等；長期伏案工作，易導致頸椎和腰椎的勞損，椎間韌帶鈣化、椎間隙變窄等；長期腰部肌肉緊張和脊柱周圍肌肉拉長會導致肌纖維撕裂，易引起棘突的兩側、腰椎橫突處和髂后上棘出現疼痛[1-2]。而功能性訓練有預防運動損傷、康復治療身體受損關節組織等作用，不僅康復、舒緩下腰背疼痛，還能提高腰椎周圍肌肉力量、減輕腰椎壓力有效預防腰椎疾病[3-5]。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取武漢市中交集團設計師38-45歲20名長期久坐引起的下腰背痛為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 評價法 將20名下腰背痛患者的疼痛程度進行腰椎功能評估、視覺模擬標尺法（VAS）評定和腰椎活動度評定，其中腰椎評估主要是腰部姿態、骨盆平衡和步態（見表1）；視覺模擬標尺法（VAS）[6-7]：通過刻有0cm到10cm的刻度標尺，刻度面面對受試者，讓測試者找到代表自己的疼痛程度刻度，再找出刻度所對應的疼痛分數進行分析。0分為無疼痛、1-3分視為輕度疼痛、4-6分視為中度疼痛、7-9分視為重度疼痛、10分視為極度疼痛；腰椎活動度評定：腰椎正常下向前屈90°、回旋45°，伸及左側側曲、右側側曲30°（見表2）。

1.2.2 實驗法 在教練員指導下20名下腰背痛患者進行為期8周功能性康復訓練，采取1周3練，康復訓練內容主要是：腰椎活動度、腰部周圍肌肉功能性力量訓練和練后肌肉放松。前期先進行脊柱肌肉激活和腰椎活動度的自重訓練，中后期針對軀干肌肉進行功能性小器械的抗阻訓練。遵循功能性訓練循序漸進原則在訓練期不同強度進行實驗，并記錄實驗前后實驗數據和評定數據，得出的數據進行分析。

1.2.3 數理統計法 對實驗前后腰椎活動度變化和腰部疼痛感數據進行收集，運用spss17.0軟件對腰椎活動度和腰部疼痛感數據進行樣本T檢驗獲取平均值，實驗結束后用配對樣本T檢驗測出P值，若p>0.05是不具有差異，p<0.05是具有顯著性差異。

2 下腰背痛功能性康復訓練內容安排

2.1 下腰背痛功能性康復訓練實施方案

2.1.1 康復訓練前身體功能性評估分析 由表3可知腰椎功能評估動作主要分為姿態評估、平衡評估和步態評估，在20名患者中臀部肌肉扁平、骨盆前傾和骨盆偏、側移人數最多；骨盆下沉和骨盆對側下降人數是總人數的1/3；而肩部滯后于骨盆和髂骨不等高人數較少。長期久坐不鍛煉導致臀部肌肉萎縮，脂肪在腹部長期積累導致腹部變大，腰椎曲度變大，腰部肌肉緊張，骨盆前傾，長期保持一種坐姿、蹺二郎腿等會導致一側腰部肌肉緊張骨盆前移和側傾。

表3 腰椎評估分析 （n=20）

2.1.2 下腰背痛功能性康復訓練動作表 由表4可知自重動作設計遵循功能性康復循序漸進原則，對穩固腰椎周圍豎脊肌、骶棘肌、臀大肌、腰大肌、多裂肌、腹部肌群等肌肉設計自重動作，先從肌肉適應、肌肉激活開始，慢慢過渡到髖關節的穩定性、腰部的活動度和軀干的穩定性，加強肌肉力量。在訓練中首先是要激活肌肉，募集肌肉，避免發生練習肌肉沒反應和肌肉代償現象。下腰背疼痛主要是腰部肌肉緊張和周圍肌肉薄弱，為了加強腰部周圍深層小肌肉群肌力和核心肌群的穩定性，緩解腰椎和骶骨在久坐中直接承受壓力，特選擇彈力帶、能量筒、壺玲、迷你帶、懸吊帶等功能性小器械參與康復訓練，設計動作以軀干穩定性、維持脊柱正常生理彎曲、改善腰部緊張、保持骨盆中立位為主。

表4 功能性訓練康復動作表

2.1.3 肌肉放松動作表 由表5可知肌肉放松選擇功能性訓練部分放松形式，主要有動態拉伸、靜態拉伸和泡沫軸軟組織再生。貓式呼吸、俯臥跪撐轉體、四足爬行主要是以動態加靜態拉伸為主，緩解脊柱僵硬和活動度；單腿胯步主要是放松髂腰肌，久坐長期屈髖使髂腰肌處于縮短姿態，易造成髂腰肌緊張，引起腰部疼痛和腰椎活動度受限和骨盆偏離中立位，很多腰部疼痛的患者大多是髂腰肌和多裂肌肌肉緊張而無力，不能維持腰椎穩定；泡沫軸主要是軟組織恢復與再生，在訓練結束后緩解背部和臀部緊張筋膜、增加血液的流動、還原肌肉初長度和保持肌肉彈性。

表5 肌肉放松動作表

2.2 功能性康復訓練抗阻動作實驗分析

表6 訓練負荷安排

由表6可知在抗阻訓練中主要是自重和功能性小器械，針對腰部活動度及脊柱周圍肌肉激活、增加肌肉力量和加強關節穩定性。長期久坐豎脊肌、臀大肌處于拉長狀態，導致骨盆前傾，腰部深層肌肉群緊張，腹直肌、腰大肌、大腿內收肌、髂肌長期處于緊張狀態，訓練要強化弱側肌肉、拉伸放松緊張肌肉，加強腹橫肌協同練習。在訓練中自重訓練主要是在訓練初期，讓肌肉適應并遵循循序漸進原則，臀橋和背起動作激活臀大肌和脊柱周圍肌肉；功能性小器械主要是增強脊柱周圍肌肉力量、維持脊柱正常生理曲度、強化骨盆周圍肌肉力量、保持骨盆處于中立位。

3 功能性康復訓練實驗測試結果與分析

3.1 康復訓練后評價指標數值

3.1.1 康復訓練后腰椎評估動作分析 由表7可知通過8周功能性訓練后患者的身體姿態、平衡和步態有明顯的改善，其中臀部肌肉、骨盆前傾人數變化明顯，加強臀部肌肉和腹部肌肉、放松髂腰肌和腰大肌有利于改善骨盆前傾和緩解腰椎壓力；其次骨盆側移、骨盆下沉、骨盆對側下降的效果較明顯，改變坐姿、放松一側緊張肌肉和強化拉長肌肉有利于骨盆周圍肌肉平衡，維持骨盆中立位。

表7 康復訓練后腰椎評估分析 （n=20）

3.1.2 功能性訓練前后下腰背痛情況分析 由表8可知主要是通過腰椎活動度和視覺模擬標尺法兩種方法對20名久坐人群進行測試，在實驗前腰椎活動度中分值3分有9人，分值2分有7人，分值1分有4人；在試驗后腰椎活動度分值從3分到2分有8人，分值2分降到1分有5人，分值2分降到0分有1人，分值1分降低0分有2人，有3人活動度沒有變化，數據表明功能性訓練對提高腰椎活動度有影響；在實驗前視覺模擬標尺法中重度疼痛1人，中度疼痛的人有12人，輕度疼痛有7人；在試驗后重度疼痛0人，中度疼痛的人有1 人，輕度疼痛有12人，無疼痛感7人。從測試數據分析，在實驗前患中度疼痛的人數比例偏多，腰部活動度越小疼痛度越高，腰部活動度越靠近正常值疼痛度越小，在功能性訓練后腰部活動度、疼痛感均有改善，腰部活動度靠近正常值的患者無疼痛感。

表8 功能性訓練前后下腰背痛情況 （n=20）

3.1.3 下腰背痛訓練前后期數據對比 由表9可知腰椎活動度和腰部疼痛感平均分值是2.25和4.1，經過8周的功能性康復訓練平均值降低為1.45和1.55，腰椎活動度和腰部疼痛感P值小于0.01，表明運用功能性訓練方法在中年下腰背痛康復訓練中有顯著差異。本文提出功能性訓練方法和手段康復下腰背痛是可行性、有效性。通過自重動作背起、臀橋、燕式平衡、弓箭步轉體、俯臥后擺腿有利于提高患者脊柱周圍肌肉適應能力、肌肉激活和髖關節的穩定性；可以通過器械抗阻直臂肩胛骨后縮、屈膝硬拉、俯身劃船、提高患者背部拉長肌肉的肌肉力量和耐力；通過弓箭步轉體可以提高軀干旋轉的角度、腹外斜肌、腹內斜肌的肌肉力量；俯臥垂直卷腹、俯臥收腿可以提高腹直肌和腹橫肌的肌肉耐力和力量；站姿后擺腿、壺玲甩擺、深蹲側向行走、側臥髖外展提高臀大肌、臀中肌、臀小肌的肌肉力量，緩解腰部壓力。

表9 下腰背痛訓練前后期數據對比

4 結論與建議

4.1 結 論

（1）本研究從中年下腰背痛康復訓練角度出發，進行腰椎功能評估、腰椎活動度和VAS評定，選擇功能性訓練中對恢復骨盆中立位、保持脊柱正常生理彎曲、提高腰椎活動度和增強腰椎周圍肌肉力量訓練方法和手段，通過實踐證明，功能性訓練對下腰背痛的康復具有實效性和針對性。

（2）通過自重訓練和功能性小器械抗阻訓練，患者姿態、平衡和步態有明顯改善；下腰背痛患者在訓練前、后腰椎活動度和VAS有顯著性效果，中度疼痛患者的疼痛度降低為輕度疼痛度；輕度疼痛患者在訓練后為無疼痛感；腰椎活動度中偏正常值的患者活動度的提升明顯；腰部活動度越小疼痛度越高，腰部活動度越靠近正常值疼痛度越小。

4.2 建 議

（1）了解久坐不動、不正確的坐姿對身體造成的危害，學習通過體育鍛煉提高身體素質來預防和康復下腰部痛的訓練方法。

（2）功能性訓練是以身體全面發展、加強關節穩定性、增強大肌肉群和小肌肉群間的協調性，強化弱側肌肉力量、注重肌肉放松的訓練。建議每周閑暇之余參加鍛煉，加強軀干肌肉力量和骨盆穩定性來預防腰部疾病。

（3）在功能性訓練中有彈力帶、彈力繩、懸吊帶等易攜帶多功能訓練小器械，不受場地限制，可在家和出差地訓練加強肌肉力量；泡沫軸可針對緊張肌肉群進行放松訓練。

[1] 王萬宏，李琳琳，徐朦婷，畢鴻雁，何春華.懸吊訓練對慢性下腰背痛患者疼痛、殘障、肌力和焦慮的影響[J].康復學報，2019，29（01）：54~57.

[2] 陳爭一，龔劍秋，張 芳.核心穩定性訓練在非特異性下背痛康復中的療效[J].中華全科醫學，2018，16（12）：2080~2084.

[3] 姜宏斌.功能性訓練概念辨析與理論架構的研究述評[J].體育學刊，2015，22（04）：125~131.

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[7] 劉麗爽，王 瑾，郄淑燕.懸吊式核心穩定訓練在慢性非特異性下背痛治療中的應用[J].中國醫藥導報，2018，15（34）：81~84.

Effect of Functional Training on Rehabilitation of low Back Pain in Middle-aged Sedentary Population

LI Xiaolan, XIAO Yao, YANG Lihong

Graduate School of Wuhan Sports University, Wuhan Hubei, 430079, China.

Objective: to explore the rehabilitation effect of functional training methods and means on low back pain in middle-aged sedentary people. Methods: 20 middle-aged sedentary subjects with low back pain in Wuhan Zhong Jiao Group were trained for 8 weeks by evaluation, experiment and mathematical statistics. The lumbar movement, visual simulation scale and lumbar curvature were evaluated. The resistance training and loosening all muscles on were carried out by using functional training of self-weight and functional small instruments, and before the training, The post-evaluation data were statistically analyzed. The results showed that the improvement of low back pain in middle-aged sedentary population was obvious after functional resistance training. The improvement effect of pain in patients with abnormal lumbar range of motion was more obvious than that in patients with low range of lumbar motion. Strengthening the muscle strength around buttocks, abdomen and spine was helpful to improve and prevent the protruding pelvis with excessive curvature of lumbar vertebrae. According to the results, some suggestions were put forward to prevent low back pain in middle-aged sedentary people.

Functional training; Low back pain; Rehabilitation training

1007―6891（2020）03―0036―04

10.13932/j.cnki.sctykx.2020.03.09

G804.55

A

2019-07-31

2019-09-03