高血壓腎臟微循環病變與高血壓視網膜病變之間的關系研究

曹 巖,方 芳， 張巧娜

(唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000)

高血壓不僅能夠造成中大動脈的病變，目前研究熱點發現，其也能引起微小動脈的改變，繼而影響微循環功能，進一步導致心腦腎等靶器官受損等并發癥出現。高血壓腎臟微循環病變及高血壓視網膜病變都是由于高血壓導致的微循環障礙，其中高血壓視網膜病變是引發高血壓患者視物障礙、眼底出血甚至失明的主要原因[1]；而高血壓腎臟微循環改變，是導致腎小球硬化、腎單位纖維化、最終形成終末期腎衰竭的主要因素。本研究就高血壓導致的視網膜及腎臟微循環之間的關系報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究經過本院醫學倫理委員會同意，選取2017年6月～2018年6月就診于唐山市愛爾眼科醫院及唐山市中醫醫院眼科、心內科、腎內科的高血壓患者共116例，其中男67例，女49例，年齡40～70歲，平均(52.3±13.6)歲。高血壓診斷標準按《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)的標準，高血壓視網膜病變診斷標準應用國際上普遍采用的Keith-Wagnar分級進行評價。腎微循環病變的診斷：①尿微量白蛋白(MAU)≥30 mg/L；②血尿酸(SUA)男≥380 μmol/L，女≥360 μmol/L；③尿β2微球蛋白(β2-MG)≥0.3 mg/L；④血清胱抑素C(Cys C)≥1.4 mg/dl。其中MAU為主要條件，SUA、β2-MG、Cys C為次要條件，主要條件加次要條件三項中的一項即診斷腎臟微循環病變。

1.2方法

1.2.1一般資料收集:患者入院后均登記性別、年齡、吸煙、飲酒史，計算體重指數(BMI)，測量血脂、血壓等。

1.2.2眼底檢查:對所有入選者行眼部檢查包括視力、驗光、裂隙燈顯微鏡、眼底、OCT檢查，用以評估視網膜病變分級。

1.2.3腎微循環功能測定：清晨采集空腹靜脈血，全自動生化儀測定血尿酸、血清胱抑制素C(Cys C)濃度；清晨非應激狀態下未污染的第一次中段尿5 ml測定MAU、β2-MG。

1.2.4生化指標檢測:抽取清晨空腹血檢測血脂，包括血尿酸、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HLD-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)，同時檢測餐后2 h血糖(2hFPD)。

2 結果

2.1分組情況:根據有無高血壓腎臟微循環病變分為兩組：高血壓未合并腎臟微循環病變組(B組)62例，高血壓合并腎臟微循環病變組(C組)54例。另選取健康人群56人為對照組(A組)。

2.2三組受試者一般資料的比較:三組受試者的性別、吸煙發生率、飲酒發生率、高血壓家族史、舒張壓水平、BMI、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；年齡、高血壓病程、收縮壓水平差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 三組受試者臨床資料比較

臨床資料A組(n=56)B組(n=62)C組(n=54)P值性別(男/女,例)31/2535/2729/25>0.5年齡(x±s,歲)45.6±7.763.5±6.768.4±8.4<0.01吸煙[例(%)]14(48)34(44)16(43)>0.5飲酒[例(%)]18(36)35(45)24(40)>0.5高血壓家族史[例(%)]17(34)38(38)27(45)>0.5高血壓病程(x±s,年)0±013.3±7.217.5±6.9<0.01收縮壓(x±s,mm Hg)124.3±9.8157.7±12.3173.6±12.5<0.01舒張壓(x±s,mm Hg)76.2±7.579.5±8.386.6±7.4>0.5BMI(x±s,kg/m2)23.4±3.225.3±2.526.1±2.2>0.5TC(x±s,mmol/L)5.3±1.15.2±1.25.3±1.1>0.5TG(x±s,mmol/L)1.6±0.61.6±0.81.8±0.6>0.5LDL-C(x±s,mmol/L)2.4±0.43.1±0.53.2±0.5>0.5

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.3高血壓腎臟微循環病變與視網膜病變發生率關系分析：A組受試者視網膜病變發生率顯著低于B組和C組患者，B組視網膜病變發生率低于C組，差異均有統計學意義(P<0.05)；高血壓患者視網膜病變發生率與腎臟微循環病變呈正相關(r=0.645，P<0.01)。見表2。

表2 三組受試者腎臟微循環病變與視網膜病變發生率[例(%)]

組別例數腎臟微循環病變視網膜病變A組567(12.5)5(8.9)①B組6228(45.2)30(48.4)②C組5436(66.7)32(59.3)

注：與B組、C組比較，①P<0.05；與C組比較，②P<0.05

3 討論

眾所周知，高血壓可以造成中大動脈的損傷，進而導致心腦腎等靶器官的損害，而目前研究多傾向高血壓對于微循環障礙的影響，即對微小動脈的損害。高血壓對患者造成的危害主要是高血壓腎病、高血壓視網膜病變等相關慢性并發癥，其中高血壓視網膜病變為最為常見的高血壓慢性并發癥，同時也是高血壓患者眼底出血、視網膜病變致盲的最主要原因。高血壓視網膜病變在高血壓患者中發病率極高，其危害也不言而喻，將嚴重降低廣大患者的生活質量。因此，高血壓視網膜病變的防治成為重大社會公共衛生問題之一。

因此，高血壓視網膜病變的防治原則中預防是重點，但如果已經出現視網膜病變則重在抑制病情進展，降低致盲率。關于高血壓視網膜的預防首先需要明確其危險因素及發病機制，以給予及時、早期干預[2]。因此，高血壓視網膜病變的早期發現和診斷就顯得尤為重要。以往關于其相關診斷主要依靠眼底檢查而確診，但當眼底檢查能夠確診時，說明視網膜病變已經發生，對于預防和相應的治療已經為時已晚[3]。如何能夠在早期發現微血管病變從而給予相應的干預措施進行預防，成為近年來的研究熱點。高血壓腎臟微循環改變與高血壓視網膜病變均為高血壓微血管病變并發癥，而高血壓腎臟微循環病變在臨床可表現為尿蛋白等的改變且發生較早[4]，是否能夠通過高血壓腎臟微循環病變的早期發現而了解微血管病變情況，從而對高血壓視網膜病變的發生進行預測，進而給予一定預防措施。故本研究選取高血壓患者共116例，根據有無高血壓腎臟微循環病變分為兩組：高血壓未合并腎臟微循環病變組(B組共62例)，高血壓合并腎臟微循環病變組(C組共54例)，同時選取健康對照組(A組共56人)，對比患者的一般資料，結果顯示高血壓病史時間與收縮壓程度差異有統計學意義(P<0.01)，其余一般資料差異無統計學意義(P>0.05)；無論是否合并腎臟微循環病變，正常對照組的視網膜病變發生率均顯著低于高血壓組(P<0.05)；高血壓合并腎臟微循環病變組的視網膜病變發生率低于未合并腎臟微循環病變組(P<0.05)；高血壓患者視網膜病變發生率與腎臟微循環病變呈正相關(r=0.645，P<0.01)。由此可見，高血壓合并腎臟微循環病變患者更易發生視網膜病變，故針對高血壓病程較長、收縮壓程度較高的患者，需加強對腎臟微循環指標的監測，以預防視網膜病變的發生。

綜上所述，對于高血壓病程較長、血壓較高的患者應加強腎臟微循環方面指標的監測，并及時了解其危險因素以早期發現微血管病變，并給予早期預防干預措施，防止高血壓視網膜病變的發生。