浙江平湖地區青少年學生抑郁及焦慮狀況調查分析

張 勇，吳紅燕

(平湖市當湖中心醫院 精神衛生科，浙江 平湖 314200)

青少年形體外觀、激素水平明顯改變，心理年齡落后于生理年齡，青少年時期處于身心發展的青春期，心理問題高發[1]。據報告[2]，全球約20%青少年心理健康或行為方面存在問題，每年有7.1萬名青少年自殺身亡，企圖自殺青少年人數是此數字的40倍。據世界衛生組織提供的數據，全球兒童青少年精神心理障礙發生率12%～28%，且逐年增高。為了解浙江平湖地區青少年學生抑郁及焦慮狀況，并為心理健康早期干預提供依據，本研究結合影響青少年心理健康及情緒障礙的社會、家庭、學校及個體等因素展開調查，以充實我國針對青少年心理行為問題的流行病學調查數據。

1 資料與方法

1.1 對象 于2018年10月—2019年1月，采用隨機多階段抽樣方法，從浙江省平湖市9個鄉鎮中抽取3個鄉鎮的中學共6所，以初一年級至高二年級、年齡為14～18歲的學生2 168人為調查對象。研究對象簽署知情同意書。排除智力障礙，資料不完整，未獲得知情同意者。本研究經醫院倫理委員會批準；項目組所有成員書面承諾對調查對象資料保密。

1.2 調查方法 課題組成員前往學校現場發放調查表，調查以班級為單位進行，學校領導和老師回避，由項目負責人主持并統一指導語，采用團體測試的方式在特定時間內填寫完成，問卷當場回收，問卷歸檔后將結果錄入計算機。

1.3 質量控制 (1)篩查：由項目管理、現場負責人負責問卷質量控制。采用班級責任制，嚴格按照被調查人員名單發放調查問卷，參照統一標準解釋、發放、回收、審核問卷。(2)診斷：嚴格按照面對面訪談名單調查，嚴格按照采訪手冊進行提問，對不合格問卷進行電話或現場補充。(3)信息整合：采用計算機軟件雙份錄入。本次調查共發放問卷2 168份，因填寫不完整而影響判定的被視為無效問卷，最終獲得有效問卷2 065份。問卷有效回收率95.25%。

1.4 調查工具

1.4.1 一般資料調查表 采用自制的問卷進行人口學特征調查，包括性別、年齡、獨生子女情況、居住所在地、學校屬性、父母婚姻狀況、父母文化程度、職業、家庭氛圍等。

1.4.2 抑郁量表(self-rating depression scale，SDS) 及焦慮量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]要求被調查者根據最近一個星期的實際感覺進行自我評定。SAS和SDS均按癥狀程度分4個等級，分別記為1～4分，量表項目評分之和為粗分，粗分×1.25取整數部分為標準分，評定結果與我國常模組比較[5-6]。抑郁及焦慮評定標準：①正常：總分低于50分；②輕度抑郁或焦慮：50～60分；③中度抑郁或焦慮：61～70分；④重度抑郁或焦慮：70分以上。

2 結果

2.1 調查對象人口學特征 2 065名調查對象均來自本地區6所中學，其中農村中學1所，城郊結合部中學1所，中心城區中學4所；公立學校4所，民辦學校1所，合資辦學1所；年級分布：初一402名(占19.48%)，初二426名(占20.63%)，初三403名(占19.51%)，高一424名(占20.52%)，高二410名(占19.86%)；年齡(16.30±1.12)歲；男生1 006名(占47.72%)，女生1 059名(占52.28%)；獨生子女1 478名(占71.57%)；居住地區：市區1 343名(占65.03%)，城郊485名(占23.49%)，農村237名(占11.48%)；父母婚姻狀況：已婚1 786名(占86.49%)，離異269名(占13.03%)，一方或雙方亡故4名(占0.19%)，其他6名(占0.29%)；家庭氛圍：很溫馨524名(占25.38%)，比較溫馨483名(占23.39%)，一般溫馨432名(占20.92%)，不溫馨349名(占16.90%)，很不溫馨277名(占13.41%)。調查對象按年齡進行分組結果見表1。

表1 不同年齡青少年性別構成比情況[n(%)]

2.2 青少年學生SDS、SAS得分情況 本次調查對象SAS得分為(40.38±10.27)分，SDS得分為(44.75±11.34)分，均高于國內常模[5-6]，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。2 065名調查對象共篩查出抑郁癥輕度289名(占13.40%)、中度78名(占3.78%)、重度36名(占1.74%)，焦慮癥輕度306名(占14.82%)，中度54名(占2.62%)，重度26名(占1.26%)。

表2 調查對象SAS、SDS標準分與中國常模比較分)

2.3 不同年齡、性別青少年學生抑郁情況 18歲組SDS得分為(19.54±6.83)分，高于其他年齡段學生，差異有統計學意義(F=3.451，P=0.013)；16歲組、17歲組及18歲組男女生的SDS得分比較，差異有統計學意義(P<0.001)。男生、女生的SDS得分在不同年齡間比較，差異均有統計學意義(F=3.410、3.471，均P<0.05)；16歲組男生及18歲組女生SDS得分最高，見表3。

表3 不同性別、年齡青少年抑郁情況比較分)

注：*與14歲組比較，#與15歲組比較，△與16歲組比較，▲與17歲組比較，□與18歲組比較；均P<0.05。下同。

2.4 不同年齡、性別青少年學生焦慮情況 學生SAS總體得分在不同年齡間比較，差異有統計學意義(F=3.47，P=0.014)。14歲、15歲的SAS得分男女生間差異無統計學意義(P>0.05)，16歲、17歲、18歲的SAS得分男女生間差異有統計學意義(P<0.001)。16歲組男生的SAS得分及18歲組女生的SAS得分均高于其他年齡組(F=3.49、3.51)，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同性別、年齡青少年焦慮情況比較分)

2.5 青少年學生不同程度抑郁和焦慮狀態比較 輕、中及重度抑郁狀態均以16歲組最高，其中，男生輕、中、重度抑郁分別為39人(9.47%)、11人(2.67%)、6人(1.46%)，女生輕、中、重度抑郁分別為31人(7.52%)、8人(1.94%)、4人(0.97%)。不同程度焦慮狀態比較，輕度焦慮以16歲組男生及15歲組女生占比最高，分別為41人(9.95%)、28人(6.67%)，中度焦慮以16歲組占比最高，分別為男生9人(2.18%)、女生6人(1.46%)，重度焦慮以16歲組男生及16歲組、18歲組女生占比最高，分別為3人(0.49%)、2人(0.49%)。

3 討論

青少年時期是人的身心發育的特殊階段，在心理發展過程中被稱為“心理斷乳期”，容易受外在因素影響產生負面情緒。青少年常見的心理及行為問題包括抑郁、焦慮、適應問題、叛逆行為等，已經成為青少年的主要健康問題之一。據調查，在我國12～20歲青少年中，至少有6 000萬人受到各種心理問題的困擾[7]。

本研究結果顯示，平湖地區青少年學生SAS、SDS標準分均顯著高于國內常模，2 065名調查對象共篩查出抑郁癥輕度289人、中度78人、重度36人，焦慮癥輕度306人，中度54人，重度26人，而且青少年學生SAS、SDS得分存在性別及年齡差異。進一步通過對不同程度抑郁狀態構成比比較，發現輕、中及重度抑郁狀態均以16歲組男生及女生占比最高，輕度焦慮狀態以16歲組男生及15歲組女生占比最高，中度焦慮狀態以16歲組男生及女生構成比最高，重度焦慮狀態以16歲組男生及16歲組、18組女生構成比最高。此外，調查發現本地區青少年學生抑郁和焦慮呈伴隨狀態，且焦慮狀態同樣存在性別及年齡差異，初中階段男生的焦慮狀態高于女生，16歲男生青少年焦慮狀態最高，14歲焦慮狀態最低。而高中階段女生的焦慮狀態高于男生，18歲女生青少年焦慮狀態最高。可能原因在于：一方面青少年中期女生比男生心理成熟較快, 自我控制和自我調適能力較強，積極心理品質水平較高，抑郁及焦慮狀態水平較低；隨著年齡增長，學業壓力增大，高中階段的女生又受到特殊的心理及生理變化影響，抑郁及焦慮狀態在高二階段達到較高水平；另一方面16歲男生正處于初三階段，父母期望值高，課業壓力最大，再加上青少年中期的男生心理較女生發展欠成熟, 自我控制和自我調適能力不強，積極心理品質水平有待提高，促使該年齡段的青少年男生抑郁及焦慮狀態較高。

既往心理健康調查顯示性別之間存在差異，可能與男女生間不同的個性特征、心理特征及生理特征有關[10-11]。本研究中，存在抑郁及焦慮狀態的人數分別占總調查人數的19.52%及18.69%，基本與前人研究一致[12]。有學者指出青少年心理患病率的增加與現代社會青少年學生的考試壓力與不良誘惑有關，包括升學、就業、人才選拔等競爭以及網絡不良信息等[13]。青少年屬于較為特殊的人群，其心理健康狀況極易受外界諸多因素的影響。為此，應當加強對中學生的心理健康教育，針對心理問題較為嚴重的青少年，應給予其及時有效的心理學干預[14-15]。