不同級別醫療單位醫務人員對抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情認知、行為表現的調查分析

劉 斌，張 敏，劉 麗， 李 勤， 李顯剛，蘇躍康， 許 林， 官雪燕，楊德梅

(昆明醫科大學第五附屬醫院/紅河州滇南中心醫院 1.心內科；2.呼吸與危重癥科；3.中醫科；4.神經內科；5.護理部，云南 個舊 661000)

2019年末暴發的2019冠狀病毒病(corona virus disease 2019，COVID-19)是新中國建國70年以來我國境內傳播速度極快、波及范圍廣、防控難度大的傳染病，是目前按照甲類傳染病管理的乙類法定傳染病[1]。國家高度重視本次疫情防控，各級政府、各單位認真組織落實，全國人民積極參與，共同抗“疫”，逐漸改善我國新冠肺炎疫情局勢。截至2020年2月28日，全國新增確診病例數明顯下降、治愈出院人數穩步提升，社會復工復產逐步推進[2]。醫務人員作為本次抗擊COVID-19疫情的先鋒隊和主力軍，在抗擊疫情期間，容易出現各種新發問題，及時了解各級醫療機構醫務人員抗擊疫情的現狀及存在的問題，為后續全面贏得抗“疫”勝利具有積極意義[3-5]。本研究采用網絡問卷調查方法，了解1 046名各級醫務人員對抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的認知、行為表現及影響因素，現報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 昆明醫科大學第五附屬醫院/紅河州滇南中心醫院(三甲醫院)及省內外部分三級、二級及一級基層醫院的醫務人員。

1.2 調查工具

1.2.1 問卷 自編《醫務人員抗擊新冠肺炎疫情現狀調查表(醫務人員專業版)》，內容包括：人口學基本特征(性別、年齡、學歷、工作單位級別、職稱)、對當前新型冠狀病毒肺炎疫情的關注及認知現狀、疫情對工作生活的影響程度、支持抗擊疫情的意愿及戰勝疫情的信心等。問卷調查前，先對調查問卷進行測評，經過內部一致性檢驗，信度為0.92，效度為0.81。

1.2.2 問卷評價/評分方法 對疫情的關注程度分為：特別關注、關注、不關注3個層次，疫情對醫務人員本人工作生活的影響程度分為：影響非常大、影響較大、影響較小、無影響，本人疫區抗擊疫情的意愿分為：非常愿意、愿意、不確定、不愿意，戰勝疫情的信念分為：有信心一定能早日戰勝疫情，不確定、疫情工作繁重而持久，不可能、戰勝疫情困難重重；并對以上評價項目進行定量評分，采用Likert五分量表法，每個條目從 1 分“無關注/無影響/不愿意/不可能”到 5 分“非常關注/影響極大/非常愿意/一定能”，評分越高，積極評價程度越強。

1.3 調查方法 問卷發放前先通過全院各科室動員，通過微信/QQ朋友圈、醫務人員科室/班級群等作前期宣傳，闡明問卷調查的目的及意義，限定每個醫務人員每個手機號作答1次，調查采用無記名方式。于2020年2月17日—19日對研究對象發放網絡調查問卷，共回收1 081份調查問卷，排除非醫務工作者及問卷作答時間過短等的調查問卷35份，有效問卷1 046份，問卷有效回收率為96.8%。

2 結果

2.1 調查對象一般情況 1 046名醫務人員中，男性250人(占23.9%)，女性 796人(占76.1%)；年齡18～24歲202人(占19.3%)，25～40歲632人(占60.4%)，41～50歲163人(占15.6%)，≥51歲49人(占4.7%)；文化程度：中專/高中學歷27人(占2.6%)，大專272人(占26.0%)，本科及以上747人(占71.4%)。根據被調查者工作單位的醫院等級，分為三級醫療機構組(三級甲等/三級乙等醫療機構)898人(占85.9%)，二級及以下醫療單位組(二級甲等/二級乙等/一級及社區、鄉鎮衛生院)148人(占14.1%)。

2.2 醫務人員對當前疫情的關注程度和認知情況 調查顯示，87.1%(911/1 046)的醫務人員對當前的新型冠狀病毒肺炎疫情表示特別關注，其余12.8%(134/1 046)表示關注；88.2%(923/1 046)表示非常關注且擔心疫情進展情況；所有(100%)的醫務人員均認為新型冠狀病毒肺炎疫情具有較強的傳染性；84.2%(881/1 046)表示擔心職業暴露/被病毒感染；72.9%(763/1 046)的醫務工作者有加班，67.6%(707/1 046)的醫務工作者認為防控物資缺乏，79.1%(827/1 046)的醫務人員認為最缺的物資為口罩、手套、防護服、消毒液等防護物資； 99.7%表示自己配合并積極支持政府抗擊疫情的舉措；96.7%表示家屬理解并支持自己的工作，96.4%表示自己有宣傳抗擊疫情的責任及糾正錯誤謠言的意愿；91.6%表示非常有信心一定能早日戰勝疫情。

2.3 各級醫療單位人員構成基本情況 不同級別(三級醫療單位與二級及以下)醫療單位，醫務人員的年齡構成、學歷層次、職稱級別差異存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同級別醫療單位的醫務人員構成情況[n(%)]

2.4 醫務人員抗疫情的認知、行為表現情況 新冠肺炎疫情下，不同級別的醫務工作者的工作、生活/學習影響程度及對醫務人員的心理影響及加班情況差異有統計學意義(P<0.05)，基層醫院加班的比率更高(73.6%、62.8%)；而不同級別醫療單位的醫務工作者對新型冠狀病毒肺炎疫情的關注程度、認知程度和參與抗擊疫情的意愿等方面差異無統計學意義(P>0.05)。結果見表2。

表2 不同級別醫療單位的醫務人員抗疫情的認知、行為表現情況[n(%)]

表2(續)

2.5 不同級別醫療單位的醫務工作者對疫情的關注、認知、行為評分比較 疫情對不同級別醫療單位醫務人員的工作生活、心理健康影響程度差異均不顯著(P>0.05)。見表3。

表3 不同級別醫療單位醫務人員對疫情的關注、認知、行為評分比較分)

3 討論

COVID-19疫情在世界多個國家蔓延，對人民的生命健康安全構成極大的威脅[6-7]。調查顯示，盡管絕大多數醫務人員認識到新冠肺炎疫情具有較強的傳染性，但99.7%的醫務工作者表示愿意投身抗“疫”行動并積極支持各級政府出臺的抗擊疫情舉措，96.7%的醫務人員家屬理解并支持工作，96.4%的醫務人員表示自己有宣傳抗擊疫情的責任及糾正錯誤謠言的意愿，91.6%的醫務人員表示非常有信心一定能早日戰勝疫情。不同級別的醫務人員關注及參與抗擊疫情、戰勝疫情的信心差異無統計學意義。以上調查結果充分地展示了我國各級醫務工作者甘于奉獻、勇于拼搏、敢于獻身的崇高敬業精神，彰顯了人民“健康衛士”為人民的崇高使命。

COVID-19具有傳播速度快、影響范圍廣、防控難度大等特點，是當前嚴重威脅人民生命健康的重要疾病之一[8-9]。歷艷忠等[10]研究顯示，2002—2017年15年間，我國45種法定傳染病中，死亡率最高的為乙類傳染病。COVID-19被列入我國乙類法定傳染病，并按照甲類傳播病進行防控。調查顯示，67.6%的醫務工作者表示存在防控物資缺乏，尤其以口罩、手套、防護服、消毒液等防護物資最為缺乏的比例為79.1%；84.2%的醫務工作者擔心職業暴露/被病毒感染的風險，72.9%的醫務工作者疫情期間有加班現象。醫務工作者作為抗擊疫情的主要參與者，其高危感染的工作環境、繁重的工作負擔、沉重的心理壓力與防護物資短缺的現狀導致醫務工作者的工作、生活/學習、心理健康受到極大的影響。其原因可能有：①COVID-19疫情期間恰巧處于2020年中國春節假期期間，數以億計的人口大遷移大流動導致防控難度加大；②爆發式增長的防疫物資消耗需求與生產供應不足的矛盾導致供需失衡，引發防護心理擔憂；③春節假期間，大多數工廠停產、工人放假導致抗擊疫情的物資產能減少，而國家實施核心疫區優先保障防控物資供應的政策導致短時間內非核心疫區的防護物資供應短缺；④COVID-19高感染率、高傳播速度與高擴散率的疾病特點與防控策略認識不全面、防控物資短缺、缺乏特效治療藥物等綜合因素導致各級醫療機構醫務人員的工作、生活、心理健康受到不同程度的影響。盡管抗擊疫情的任務困難重重，但廣大醫務工作者并未退縮，反而更加積極主動地愿意參與到抗擊疫情的各項工作中來，各級醫療單位醫務工作者支持抗疫情、挺身戰疫情、充滿信心戰勝疫情的比率均>95%，參與度評分為(4.63±0.658～4.83±0.438)分(總分5分)。

由于我國人口眾多、經濟發展不平衡、醫療資源相對分布不均，導致優質醫療資源主要集中在各三級醫療機構。本研究顯示，三級醫院本科及以上較高學歷、中級及以上較高職稱的醫務工作者較二級以下醫療機構的人員比例更高(73.3%比60.1%、45.0%比25.0%)，與劉玲玉等[11]的研究結果相似。年齡與職稱構成上，三級醫院老中青各年齡段人員構成與初、中、高級職稱的人員梯隊分布更合理；二級及以下醫療單位，初級職稱、專科及以下學歷的人員構成比分別為75.0%、39.9%。以上不同級別醫療機構人員的構成差異直接制約了縣市級基層醫療機構的診治水平，也明顯制約了全國一張網、同質化診治疾病、防治傳染病疫情的水平，也可能是新冠肺炎疫情下，造成不同級別醫療單位的醫務人員擔憂程度、心理健康受影響程度等方面差異顯著的原因。因此，面對基層醫療機構人才匱乏、基礎薄弱、技術落后的現狀[12]，國家在人才培養、政策扶持、制度保障上應該更多地向基層醫療單位傾斜，讓更多擁有先進醫學理念、精湛醫學技術、淵博知識儲備的優秀人才填充到各級基層醫療單位，讓優秀醫務人才遍布祖國廣袤的土地，以更好地為人民的健康保駕護航。