動機訪談式健康教育對肺結(jié)核患者服藥依從性的影響

劉紅霞，田 貞

（如皋市人民醫(yī)院感染性疾病科，江蘇 南通 226500）

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）是我國常見且高發(fā)的一種慢性呼吸道傳染性疾病，由結(jié)核分枝桿菌感染引起，以反復咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血、乏力為其主要臨床癥狀。目前以藥物治療為主，治療效果與患者服藥依從性密切相關(guān)。服藥依從性指患者服藥時間、劑量、方法與醫(yī)囑一致的程度。由于肺結(jié)核患者文化程度參差不齊，對疾病和服藥的認知存在較大差異，且受經(jīng)濟條件、工作、生活等多方面的影響，部分患者服藥依從性較差，不能遵醫(yī)囑按時、按量服用藥物。服藥不依從可嚴重影響治療效果，甚至產(chǎn)生耐藥性或?qū)е录膊桶l(fā)，增加治療費用和治療難度。有研究表明[1]：肺結(jié)核患者全程規(guī)律服藥，疾病復發(fā)率僅1.1%，而服藥不依從者疾病復發(fā)率則高達50%。動機訪談（motivational interviewing,MI）指以患者為中心，通過交談挖掘患者潛在矛盾和情感，并增強其行為改變的內(nèi)在動機，從而達到改變其疾病行為的一種人際溝通方式[2]，已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外臨床實踐中，并取得滿意的效果。本文將動機訪談式健康教育應(yīng)用于肺結(jié)核患者中，有效提高了患者的服藥依從性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院感染性疾病科于2019年收治的肺結(jié)核患者83例，將患者編號后采用隨機數(shù)字法分為試驗組42例和對照組41例。納入標準為：（1）年齡≥18歲；（2）符合肺結(jié)核診斷標準[3]；（3）排除患精神病病史者或一個月內(nèi)服用抗焦慮、抑郁藥物者；（4）可正常溝通交流；（5）知情同意本次研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護理及用藥指導；試驗組在此基礎(chǔ)上實施動機訪談式健康教育，具體方法如下：（1）評估與導進：事先翻閱患者的病歷，了解其病史、治療方式、用藥情況、相關(guān)實驗室指標等，重點關(guān)注患者的年齡、文化水平、職業(yè)、家庭情況等個人資料。訪談護士應(yīng)以熱情、溫和的態(tài)度向患者進行自我介紹，與患者建立良好的護患關(guān)系，在交談中了解患者對疾病的態(tài)度，鼓勵患者說出患病后情緒和生活發(fā)生的改變，如疾病帶來的身心痛苦、承受的經(jīng)濟壓力、長期治療的艱難及人際交往中受到的排斥等，期間應(yīng)注意傾聽，并對患者表示理解。（2）喚出和計劃：向患者宣教肺結(jié)核相關(guān)藥物的作用、意義、服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，以及不全程規(guī)律用藥可能造成的后果。詢問患者患病后的服藥情況，有無漏服藥物，有無自行減量或停藥等。對于出現(xiàn)服藥不依從的患者，應(yīng)采用問題激發(fā)其內(nèi)在行為改變的動機，如“為什么會漏服藥物呢？”“為什么要自行減藥量（停藥）呢？”“不遵醫(yī)囑服藥，可能對你的疾病造成什么后果，你知道嗎？”等。注意抓住患者在訪談過程中態(tài)度轉(zhuǎn)變的時機，如“我記性不好，老是忘記吃藥”，“我真沒想到不按時服藥可能造成這么嚴重的后果”，并引導其作出實質(zhì)性的行為轉(zhuǎn)變。（3）行為改變：與患者一起制定服藥計劃，如設(shè)置手機提醒功能，使用便利貼，制作服藥記錄本等，以防漏服藥物；并邀請患者家屬參與服藥監(jiān)督，給予患者一定的社會支持，從而提高患者服藥依從性。

1.3 觀察指標

分別在干預(yù)前后評價并比較兩組患者的服藥依從性。

1.3.1 服藥依從性

采用8項Moriskey藥物依從性量表進行評價，該量表包括是否按時按量服藥、是否攜帶藥物及是否自覺遵醫(yī)囑服藥困難等共8個條目，采用4級評分法，總分0～8分，評分越高，則表示被測試肺結(jié)核患者的服藥依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

雙人核對數(shù)據(jù)后輸入SPSS19.0軟件行t檢驗和一般描述性分析，兩組患者MMAS-8評分的比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前MMAS-8評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1）；試驗組患者在接受動機訪談式健康教育后的MMAS-8評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后MMAS-8評分的比較

3 討 論

由于肺結(jié)核患者文化程度、社會經(jīng)歷、心理狀態(tài)等存在較大差異，傳統(tǒng)說教式的健康宣教并不能滿足每位患者的健康需求。動機訪談式健康教育中，護士和患者是平等的伙伴關(guān)系，在肯定、支持的訪談環(huán)境中，引導患者思考自身行為可能對健康造成的后果，調(diào)動患者改變行為的動機，并結(jié)合患者自身情況，制定個性化的服藥計劃[4]，激發(fā)其堅持全程規(guī)律服藥的意志，提高其疾病的自我管理能力，從而增強其服藥依從性。

綜上所述，將動機訪談式健康教育應(yīng)用于肺結(jié)核患者中，有效糾正了患者對疾病和服藥的錯誤認知，提高了患者的服藥依從性，提高了護理質(zhì)量。