胸痛中心的成立對急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人急救護理的影響

尹雪芹，劉曉琦，梁細興

（佛山市南海區羅村醫院，廣東 佛山 528226）

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是一種心血管內科常見的危急重癥。這種疾病發病比較急，具有較高的致殘率和致死率，約占急診病例的10%-30%[1]。臨床研究顯示，STEMI臨床治療的最佳方式是進行再灌注治療，使血管再通。而直接經皮冠狀動脈介入治療(percuta-neouscoronaryintervention , PCI )是目前再灌注治療比較行之有效的治療方法[2]。PCI有嚴格的時間窗要求，時間越早，血管開通的幾率越大，急救效果和預后效果越好。胸痛中心作為一個集合多學科、多科室共同運作的急救平臺，可以借助自身優勢對胸痛患者做出迅速而準確的診斷，為患者贏得更多的治療時間[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為我院收治的68例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者，研究起止時間為2018年5月-2019年12月。患者經臨床診斷與急診冠狀動脈造影確診為STEMI；胸痛持續時間在20分鐘以上；符合PCI手術治療標準。排除急診10分鐘內死亡患者。按照胸痛中心成立前后，將其劃分為參照組和研究組，各組納入34例。研究組，納入男患22例，女患12例，年齡區間30-85歲，均齡指數（54.50±18.35）歲。參照組，納入男患21例，女患13例，年齡區間32-85歲，均齡指數（54.78±18.46）歲。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組實施常規急救護理。護理人員按照標準急救護理流程，對STEMI進行搶救?；颊呷朐汉?，為患者測量生命體征，并通知醫生接診。協助患者做好輔助檢查。醫生結合患者病史以及臨床癥狀實施診療。給出相應的診療方案。護理人員遵醫囑為患者進行心電監護、吸氧以及建立靜脈通路等措施。線上會診后，確診患者轉運至上級醫院手術。

1.2.2 研究組

研究組實施胸痛中心干預模式。（1）胸痛中心成立之后，即對護理人員展開培訓。培訓的內容包括思維判斷能力、應急反應能力以及胸痛專業知識、急診搶救流程和搶救技巧等。培訓結束后，進行考核，保證護理人員在接診后，都能準確而迅速的開展急救。（2）護理人員接診后，簡單對患者病情進行評估后，立即開啟綠色通道，通知急診醫生，將患者送至搶救室。進行吸氧、建立靜脈通路等處理。（3）為患者張貼胸痛標識，并帶腕表進行時間采集，迅速進入系統建立患者信息。對患者生命體征進行測量，上心電監護儀。完善各項檢查。（4）通知胸痛中心醫生上線，利用微信群提供患者資料，進行微信會診。（5）確診后，指導患者口服“胸痛一包藥”。并完善轉運前準備。通知家屬簽字確認。與上級醫院做好溝通。（6）護理人員對患者進行心理安撫，增加患者治療的信心。（7）確診后，轉運至上級醫院行PCI手術。轉運途中保持良好溝通，上級醫院在患者未達之前就啟動導管室，護理人員護送患者直入導管室。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組急救指標

就診-雙聯抗血小板聚集藥物（D-DAPT）時間、門-肝素（D-H）時間、門-球（D-to-B）時間、癥狀發作-醫院大門（SODoor）時間、總缺血時間、住院時間以及住院費用等指標。

1.3.2 統計對比兩組患者心血管不良事件發生情況

包括再發性心肌梗死 惡性心律失常、心源性死亡、心功能惡化。

1.4 統計學分析

將本組研究數據錄入SPSS 24.0軟件，進行統一計算。使用（±s）作為計量資料，檢驗值用t值表示，使用百分率作為計數資料，檢驗值為卡方。組間比較用P值表示，當P＜0.05時，比較有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組急救指標比較

組間對比，研究組急診D-DAPT、D-H、D-to-B和SO-Door各個節點耗時均比參照組短（P＜0.05）。研究組總缺血時間和住院時間比參照組短（P＜0.05），住院費用比參照組低（P＜0.05）。見表1-1、表1-2。

表1 -1 兩組急救指標比較（±s，min）

表1 -1 兩組急救指標比較（±s，min）

組別 例數 D-DAPT時間 D-H時間 D-to-B時間 SO-Door時間研究組 34 10.33±4.10 20.42±8.35 70.20±10.91 100.78±30.55參照組 34 40.25±10.24 135.00±30.37 140.50±28.12 225.15±50.63 t 值 15.817 21.212 13.590 12.264 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

表1 -2 兩組急救指標比較（±s）

表1 -2 兩組急救指標比較（±s）

組別 例數 總缺血時間（min）住院時間（d）住院費用（萬元）研究組 34 186.30±30.236.05±2.01 3.60±1.25參照組 34 378.44±80.757.71±3.45 4.38±1.88 t 值 12.994 2.424 2.015 P 值 0.000 0.018 0.048

2.2 兩組患者心血管不良事件發生情況比較

組間對比，研究組再發性心肌梗死、心功能惡化等不良事件發生率比參照組低（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

STEMI是急診比較常見的心血管疾病。根據臨床研究顯示，STEMI引發的冠狀動脈閉塞時間超過18分鐘，患者會出現心內膜下心肌細胞壞死，超過3小時以上，心肌細胞壞死面積達75%以上，超過6小時，心肌梗死進行性發展，患者死亡率顯著上升。臨床采用PCI介入治療，可通過再灌注治療使冠狀動脈再通。而PCI手術嚴格的時間窗限制，也對急救護理提出了更高的要求。急救時間越短，患者能夠越早行PCI治療，治療效果會相應提高。

表2 兩組患者心血管不良事件發生情況比較[n(%)]

綜上所述，胸痛中心成立后，STEMI患者得到了迅速而有效的急救，縮短了急診滯留時間，為患者行PCI手術贏得了更多寶貴時間，患者預后也得到了改善。