循證支持下針對性護理對經口氣管插管患者的口腔護理效果

邵玉梅

（佛山市中醫院，廣東 佛山 528247）

患者生命救治過程中的常用手段為經口氣管插管機械通氣，置管后常引發一系列的強并發癥，因此口腔護理是經口氣管插管治療患者的關注重點。降低該類患者并發癥的關鍵在于通過有效的護理措施提升口腔整體清潔度。循證護理是臨床驗證后得到廣大學者認同的新型護理模式，其優勢在于可根據患者病因并結合有效的護理措施進行針對性改良，以此達到將護理效果最大化的目的[1]。現階段經口氣管插管患者應用循證護理進行口腔護理研究中主要以改善患者并發癥問題為研究方向，對該類護理模式在患者口腔污染以及清潔方面的研究相對較少，尚未獲得明確數據可證實循證護理在該方面的具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月至2019年6月期間重癥監護室接收的120例經口氣管插管治療的患者進行研究探索，按照隨機數字表法分為研究組及常規組，每組均為60例患者。研究組患者年齡為25～36歲，平均年齡分別為（28.33±4.12）歲，男女比例為27:33；常規組患者年齡為25～37歲，平均年齡為（27.33±4.13）歲，男女比例為25:35。納入標準：患者使用進口氣管插管，機械通氣治療的時間超過48小時；患者口腔無口臭以及其他疾病癥狀并且未患有肺部感染；明確本研究內容并簽署同意書；精神狀態良好，可與研究人員進行有效溝通。排除標準：患者身體條件較弱，無法耐受本次研究的治療；患者伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病；患者在參與研究前曾使用免疫抑制劑，影響研究結果；患者牙齒不全或無牙齒。對比兩組患者性別、年齡等臨床資料差異，兩組患者以上數據較為接近，數據無明顯差異，P＞0.05，差異無統計學意義，可進行有效對比研究。

1.2 方法

常規組實施基礎護理，例如，使用蘸取生理鹽水的棉球深入口腔，對牙齒、舌苔等部位進行清潔擦洗每天清潔3次，每次相隔8個小時。研究組患者在循證支持下的針對性護理干預。（1）查閱資料探尋循證支持。在國內外權威文獻資料庫中，以口腔清潔、降低口腔污染等關鍵詞進行文獻查找，選取信效度良好的文獻分析經口氣管插管患者產生口腔問題的具體原因，同時結合本次研究患者的病情發展情況以及家庭需求制定針對性的護理措施，并根據護理實施過程中的相應變化及時進行調整。（2）針對性護理措施。①患者因治療方式較為特殊，因此營養攝入受到限制，同時，因口腔長期開放極易導致黏膜干燥、唾液分泌速度降，進而減弱患者口腔的自凈功能以及黏膜抵抗力增加細菌滋生、口臭以及炎癥的風險。護理人員需每日固定時間對患者進行口腔保濕護理，使用棉簽對口腔進行保濕，可輔助使用檸檬水噴霧劑對口腔各部位進行噴灑，增加口腔濕潤度。②口腔污染以及清潔程度均與錯誤的沖洗方式有關。應使用改良版的刷牙法進行口腔沖洗。抬高患者床頭并使患者頭部偏向一側，使用標準牙刷對牙齦溝以及牙齒進行短距離震顫刷動，保持水平方向移動，各部位重復10次。并且在刷動過程中避免動作幅度過大損傷牙齒和牙齦。使用注射器抽吸0.5%的聚維酮碘溶液由嘴角注入進行口腔沖洗，使用吸痰管，在另一側抽吸沖洗后的溶液，操作重復3次以上，每次持續5分鐘，每日清潔2次即可。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理干預前后的口臭發生率以及口腔清潔評分。（1）口臭發生率采用感覺測定法對口臭情況進行評估，總分為0～5分，將3分以上的患者進入口臭例數。（2）采用口腔清潔度評估量表對護理后兩組患者的口腔清潔度進行評估，總分為10分～30分，分值越低，口腔清潔度越高。

1.4 統計學處理

將研究數據錄入SPSS 23.0軟件進行統計分析。采用（±s）表示計量資料，利用t檢驗組間比較；以百分比對計數資料進行表示，采用x2檢驗比較差異。P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者口臭發生率

研究組患者口臭發生率明顯低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。附表1。

表1 對比兩組患者口臭發生率[n（%）]

2.2 對比兩組患者的口腔清潔評分

經對比，研究組患者護理后的口腔清潔度評分明顯低于常規組，差異具有統計學意義，P＜0.05。附表2。

表2 對比兩組患者的口腔清潔評分（±s）

表2 對比兩組患者的口腔清潔評分（±s）

注：P＜0.05，差異具有統計學意義。

組別 口腔清潔評分研究組 13.43±3.23常規組 21.32±2.45 x2 8.646 P 0.031

3 討 論

循證護理是以患者病情為依據進行護理方案制定的新型模式，可獲得良好的護理效果。通過循證支持明確患者的具體口腔護理中的危險因素，并根據獲取結果制定有效的護理措施，在結合患者病情發展情況的基礎上進行實施以及實時調整完善，進而有效避免患者口腔護理不徹底引發口腔疾病或并發癥的問題發生。另外使用檸檬水噴霧進行噴灑使患者口腔成保持濕潤狀態，促進唾液正常分泌，進而降低因口腔干燥引發炎癥以及細菌滋生性口臭的風險。在本次研究中對60例患者進行循證支持以及針對性護理干預，該組患者的口臭發生率明顯低于常規護理的一組患者，該結果與以上結論相符。

改良版刷牙方法在國際口腔護理研究中得到一致好評，表示該方法可有效清除患者口腔牙齒中的污垢，降低牙菌斑滋生的可能性，進而提升患者口腔的清潔度，而本研究實施循證支持針對性護理時同樣選取該方法進行清潔后，該組患者的口腔清潔度以及污染度均明顯優于基礎口腔護理的60例患者，結果證實選取良好的刷牙方法對口腔清潔效果具有重要影響，可有效降低細菌在患者氣管以及插管壁上的吸附能力，另外本研究選取0.5%濃度的聚維酮碘溶液進行沖洗，可發揮顯著的殺菌作用，降低患者口腔內細菌滋生的可能性，提升患者口腔清潔度。

總之，循證支持下針對性護理干預可降低口臭發生率，改善患者口腔污染問題，提高患者口腔清潔度整體水平，值得推廣應用。