兩種護理模式在自體動靜脈內瘺功能維護中的效果觀察

全麗霞，李家蓮，廖姝敏，唐小嵐，陸妍妍

（廣西桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001）

血液透析是終末期腎臟病的首選治療方式，該種方法的治療目的在于替代腎臟所丟失的部分功能，如清除代謝廢物，調節水、電解質和酸堿平衡以及清除毒素和糾正電解質紊亂、酸中毒等[1]。動靜脈內瘺是血液透析最常用的血管通路，被視為維持性血液透析病人的生命線。本文研究的是對采用自體動靜脈內痿做血管通路的維持性血液透析患者臨床中實施常規護理模式和責任制小組護理模式后的效果進行對比，為臨床護理提供更多重要的參考依據，現報道如下：

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2019年12月期間我院收治的70例采用自體動靜脈內痿做血管通路的維持性血液透析患者作為此次研究的主要對象，采用隨機單盲法將所有患者隨機分為常規組（n=35）和實驗組（n=35）；常規組中，男性患者和女性患者的性別比例為4：3；患者的上下年齡均值為（44.9±8.5）歲；其中原發病包括10例慢性腎小球腎炎，13例糖尿病腎病，5例高血壓腎病，4例多囊腎，3例腎病綜合征；實驗組中，男性患者和女性患者的性別比例為18：17；患者的上下年齡均值為（44.3±8.0）歲；其中原發病包括11例慢性腎小球腎炎，13例糖尿病腎病，6例高血壓腎病，3例多囊腎，2例腎病綜合征；兩組患者均在自愿情況下接受本次研究，患者臨床病例資料完整，（P＜0.05）表示患者的相關指標具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理模式

給予常規組患者在維持性血液透析期間每次由當班護理人員進行心肺功能以及內痿功能的整體評估，然后穿刺動靜脈內瘺上機血透，同時由當班護理人員針對患者動靜脈內瘺的相關護理問題進行解答及進行專業護理管理。

1.2.2 責任制護理模式

給予實驗組患者在常規護理的基礎上實施責任制護理模式；首先，成立由血液凈化專科護士及高級職稱以上的護理人員組成的血管通路評估小組，每季度對患者的內瘺進行綜合評估，提出穿刺計劃及作出規劃圖，拍照上傳至電腦進行信息化管理。然后指定專職責任護士對患者的動靜脈內瘺進行持續追蹤管理，詳細記錄動靜脈內瘺的穿刺情況及出現的相關并發癥，每個月總結一次，并報告醫生做出相應處理，同時匯報血管通路評估小組，血管通路評估小組結合醫生的建議提出下一步的穿刺管理計劃，指導實施，進入下一周期的責任制護理。

1.3 評價標準

對兩組維持性血液透析患者護理后的內痿并發癥發生情況（并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數*100%）進行詳細的觀察記錄，并分別進行比較。

1.4 統計學分析

應用SPSS 18.0統計學軟件[2]，對本院的患者進行數據對比分析。計量資料用均數±平方差表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數資料采用%表示，卡方檢驗。P＜0.05，則表示兩組患者的對比數據具有統計學意義，可進行有效對比。

2 結 果

相關數據及指標表示：實驗組的內痿并發癥發生情況相比常規組較低，且兩組患者的相關數據對比，組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）；見表1：

表1 兩組患者內痿并發癥發生情況比較[±s]

表1 兩組患者內痿并發癥發生情況比較[±s]

組別 例數 動脈瘤（n）血栓致狹窄（n）血栓致阻塞（n）血流不足（n）實驗組 35 2（5.71） 2（5.71） 0（0.00） 1（2.86）常規組 35 8（22.86） 9（25.71） 4（11.43） 7（20.00）x2 - 4.200 5.285 4.242 5.081 P- 0.040 0.022 0.039 0.024

3 討 論

目前，隨著我國醫療技術的不斷提高和完善，維持性血液透析患者的生存年限逐漸的延長，同時也整體提高了患者的日常生活質量，但是如何持續性維持患者的內痿使用時間是相關醫學研究專家共同關注的問題。有研究數據表明[3]，在維持性血液透析患者的透析通路中，動靜脈內痿屬于較為常見，且安全、有效的方式，但是其是否能夠有效維持患者的內痿功能關鍵取決于患者血液透析過程中護理人員的穿刺技術管理方式，常規的護理模式護理人員并不能對每位患者進行特殊關注，且護理效果不是較為完善，本次研究通過針對維持性血液透析的患者自體動靜脈內痿功能維護臨床中實施常規護理模式和責任制護理模式后的效果進行研究對比，結果顯示：責任制護理模式護理效果顯著，其主要是針對患者實施責任制護理，加強了醫護人員與患者的溝通協作，對動靜脈內瘺起到一個連續性的管理維護，并能及時的持續質量改進，整體改善了維持性血液透析患者動靜脈內痿并發癥發生情況。