以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的理論模式在慢性阻塞性肺氣腫延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用探討

洪粉丹，沈禮利，王明媚

（東莞市虎門鎮(zhèn)虎門醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

隨著環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重，大氣中的有害物質(zhì)也隨著增多，使呼吸系統(tǒng)類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出一種上升趨勢(shì)。呼吸系統(tǒng)疾病中慢性阻塞性肺氣腫屬于較為常見疾病之一。該疾病受到環(huán)境與氣流等因素的影響，若是爆發(fā)，很可能不完全可逆，一旦對(duì)病情處理不當(dāng)，很可能導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，延長(zhǎng)病程，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年12月我院收治的80例慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對(duì)象，按不同的護(hù)理方法將其分為護(hù)理A組和護(hù)理B組，每組各40例，護(hù)理A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其中男性患者有28例，女性患者12例，年齡46至79歲，平均年齡（65.74±4.87）歲；護(hù)理B組實(shí)施以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理，男性患者有27例，女性患者13例，年齡45至80歲，平均年齡（65.92±5.31）歲。護(hù)理A組患者和護(hù)理B組患者各項(xiàng)資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

護(hù)理A組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：護(hù)理內(nèi)容包含健康教育宣傳，電話隨訪，派發(fā)健康宣教冊(cè)子等。

護(hù)理B組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理上再加以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理：（1）構(gòu)建慢性阻塞性肺氣腫患者延續(xù)護(hù)理結(jié)局理論模型。分析、總結(jié)延續(xù)護(hù)理的特點(diǎn)以及患者的需求，然后成立延續(xù)護(hù)理小組，制定延續(xù)護(hù)理模式，并對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)方面知識(shí)培訓(xùn)[2]。（2）延續(xù)護(hù)理措施的實(shí)施：①對(duì)出院后的患者建立患者的健康檔案，并建立微信群，包括患者的基本信息，家庭住址、通訊方式、用藥情況。②指導(dǎo)患者如何預(yù)約家庭訪視。③心理干預(yù)：護(hù)理人員首先需要掌握患者的基本情況，了解其心理變化，然后給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)向患者家屬介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)以及需要注意的事項(xiàng)，最大可能的減少患者的心理壓力，給予患者心理支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。④訓(xùn)練干預(yù)：根據(jù)患者的實(shí)際情況制定康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，鼓勵(lì)患者在日常生活中，多走路少乘坐電梯，每日定時(shí)定量的按照醫(yī)囑服用藥物。⑤飲食指導(dǎo)：監(jiān)督患者多食用蔬菜、水果、蛋白質(zhì)和纖維豐富類食物，減少糖與鹽分的攝入量，禁忌辛辣、油膩等食物，堅(jiān)持少食多餐的原則，多喝熱水等[3]。⑥定期上門家訪，觀察患者的生活環(huán)境，查看是否通風(fēng)，是否干燥，家屬是否有人吸煙等，對(duì)患者的康復(fù)有不利因素，告知患者與家屬，及時(shí)處理；⑦對(duì)不方便上門家訪的患者，對(duì)其進(jìn)行定期電話回訪，詢問患者是否有不適感存在，若是有給予患者改變的措施，了解患者日常運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的情況，是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，并根據(jù)其實(shí)際情況作出相應(yīng)的措施；⑧檢查患者是否正確的進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，主要是讓患者學(xué)會(huì)腹式呼吸、縮唇呼吸、腹式縮唇呼吸。有效咳嗽方法及排痰訓(xùn)練，護(hù)士可以定時(shí)在出院后通過電話回訪，上門家訪或定期集中上課的方式定期評(píng)估患者的情況⑨家居氧療：對(duì)有氧療適應(yīng)癥的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)居家氧療，并定時(shí)隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理A組患者和護(hù)理B組患者再次入院率、護(hù)理滿意度評(píng)分以及生存質(zhì)量評(píng)分等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。

（1）患者再次入院率:記錄患者再次入院次數(shù)。

（2）護(hù)理滿意度評(píng)分：醫(yī)院自制滿意度問卷調(diào)查表，滿分100分，滿意＞80分，一般滿意60至80分，不滿意＜60分。

（3）生存質(zhì)量評(píng)分：采取生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOL-BREF)進(jìn)行評(píng)估，包括4個(gè)方面：①生理健康；②心理健康；③社會(huì)功能；④環(huán)境功能，總分為100分，每項(xiàng)均25分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的生存質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理A組患者和護(hù)理B組患者再次入院率、護(hù)理滿意度比較

護(hù)理A組再次入院率為17.50%，護(hù)理B組為5.00%，護(hù)理A組顯著高于護(hù)理B組（P＜0.05）；護(hù)理A組護(hù)理滿意度為70.00%，護(hù)理B組為92.50%，護(hù)理A組顯著高于護(hù)理B組（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理A組和護(hù)理B組再次入院率、護(hù)理滿意度比較[（%）]

2.2 護(hù)理A組患者和護(hù)理B組患者生存質(zhì)量比較

護(hù)理A組患者生理健康、心理健康、社會(huì)功能以及環(huán)境功能評(píng)分均顯著低于護(hù)理B組患者（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理A組和護(hù)理B組生存質(zhì)量比較（±s）

表2 護(hù)理A組和護(hù)理B組生存質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù) 生理健康 心理健康 社會(huì)功能 環(huán)境功能護(hù)理A組 40 14.74±3.15 13.54±2.45 13.32±3.65 12.45±7.61護(hù)理B組 40 19.43±2.46 18.69±3.35 18.73±4.87 17.76±3.62 t 7.422 7.848 5.622 3.985 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

目前，慢性阻塞性肺氣腫在臨床呼吸系統(tǒng)疾病類型中屬于比較常見，主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽咳痰、呼吸衰竭等。且該疾病具有①病程時(shí)間較長(zhǎng)；②治療時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)，在治療的過程中，若是患者不注重護(hù)理，很容易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，給患者的肺功能造成極大的危害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，臨床上主要是通過藥物治療與呼吸功能訓(xùn)練措施、氧療來(lái)改善患者的臨床癥狀[5]。

延續(xù)護(hù)理主要是在有限的衛(wèi)生資源環(huán)境下，保證患者的護(hù)理服務(wù)在出院后能夠得到延續(xù)性和護(hù)理質(zhì)量。以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的理論模式，從患者的角度出發(fā)，加強(qiáng)與患者之間的溝通交流、協(xié)調(diào)教育，通過構(gòu)建的目標(biāo)護(hù)理框架，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的單一常規(guī)護(hù)理模式，使患者能夠在復(fù)雜的治療中，得到有效的、準(zhǔn)確的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)患心理、心理以及康復(fù)訓(xùn)練等方面的護(hù)理，可以提高患者的治療依從性，有助于提高治療效果，減少再次入院率和提高生活質(zhì)量延緩疾病的發(fā)展[6]。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者實(shí)施以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理，效果顯著，能減少患者的再次入院率、提高護(hù)理滿意度，有效提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。