早期康復(fù)干預(yù)在ICU患者中的臨床護(hù)理應(yīng)用

何曉云

（無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房患者很多都存在有危重的病情和復(fù)雜的管路，對(duì)患者需要應(yīng)用各種生命支持和監(jiān)護(hù)設(shè)備等來(lái)監(jiān)視患者的生命狀況，大部分患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，而這也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，在一定程度上阻礙了患者的身體質(zhì)量的恢復(fù)，還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀的情緒，導(dǎo)致住院時(shí)間大大延長(zhǎng)，增加了一些額外的醫(yī)療費(fèi)用。最近這些年臨床研究開始將注意力轉(zhuǎn)移到了康復(fù)醫(yī)學(xué)上，本文主要分析早期康復(fù)干預(yù)應(yīng)用的ICU患者當(dāng)中對(duì)患者恢復(fù)的質(zhì)量，現(xiàn)將主要情況進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分組研究，所歸入本文研究組內(nèi)的調(diào)查對(duì)象均來(lái)自2018年10月到2019年11月，為同期我院ICU所收治的42例患者，通過平均抽簽法則分為觀察組和對(duì)照組，兩組數(shù)量均等，同為21例。觀察組當(dāng)中男性患者11例，女性患者10例，對(duì)照組患者當(dāng)中男性患者10例，女性患者11例，卡方=0.0952，Z=0.3049，P=0.7605；觀察組患者年齡最大69歲，年齡最小24歲，年齡平均為（42.56±13.05）歲，對(duì)照組患者年齡最大71 歲，年齡最小23 歲，年齡平均為（43.55±14.31）歲，t=0.2343，P=0.8160。所有患者均為ICU住院患者，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)兩組患者的臨床一般資料，兩組患者在性別、年齡等方面沒有明顯的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

本文對(duì)照組通過常規(guī)的ICU護(hù)理管理進(jìn)行干預(yù)，積極的協(xié)助患者進(jìn)行翻身和拍背，強(qiáng)化對(duì)患者的病情觀察，并對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作。而對(duì)觀察組患者均采用早期康復(fù)干預(yù)手段進(jìn)行干預(yù)，具體的手段如下：

①與患者家屬的溝通：要密切的獲取患者家屬的支持和配合工作，通過主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)所有患者的病情進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)患者的相關(guān)情況進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃的制定，以便于促進(jìn)患者早期的恢復(fù)，積極的對(duì)患者功能障礙進(jìn)行改進(jìn)，并根據(jù)主次和先后順序循序漸進(jìn)的進(jìn)行實(shí)施。

②意識(shí)清醒的患者：需要及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通和交流，使患者認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)的重要性和價(jià)值，并了解患者心理的狀況，對(duì)患者提供關(guān)心和鼓勵(lì)，以便積極的配合患者完成相關(guān)的康復(fù)活動(dòng)。要鼓勵(lì)患者主動(dòng)的進(jìn)行肢體活動(dòng)和四肢抗阻力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上踏車運(yùn)動(dòng)，幫助患者進(jìn)行體位的改變，逐漸的從相關(guān)的體位過度的下床活動(dòng)，還要積極的為患者進(jìn)行呼吸機(jī)功能的訓(xùn)練和盡早脫機(jī)訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽和排痰[1]。

③意識(shí)不清的患者：指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，使患者進(jìn)行上下肢的被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀器的訓(xùn)練，還要對(duì)患者進(jìn)行肌肉的按摩，為患者的肌肉進(jìn)行電刺激治療，并預(yù)防患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮，積極的為患者進(jìn)行胸部的物理治療，并且為患者進(jìn)行震動(dòng)排痰儀，促進(jìn)排痰。為患者進(jìn)行雙下肢氣壓治療，有效的防止患者形成水腫，還要預(yù)防患者出現(xiàn)腎靜脈血栓等，每個(gè)班次都需要對(duì)患者進(jìn)行喚醒，并減少鎮(zhèn)靜劑的使用。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療的過程中，要嚴(yán)格的觀察患者病情的變化和相關(guān)表現(xiàn)，注意患者生命體征的改變，注意在康復(fù)運(yùn)動(dòng)過程當(dāng)中的運(yùn)動(dòng)量，要防止患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷，在對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)的過程當(dāng)中妥善的對(duì)各項(xiàng)管道進(jìn)行固定，避免彎曲和打折，防止相關(guān)管道拖出等不良事件出現(xiàn)，提高整體安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)本文兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)以后的I C U 譫妄的發(fā)生率。

②對(duì)兩組研究對(duì)象的APACHE2評(píng)分和BI指數(shù)進(jìn)行比較。APACHE2評(píng)分為108分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越嚴(yán)重，BI指數(shù)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法驗(yàn)證并分析理論數(shù)據(jù)，確定統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為IBM SPSS25.0。P值的獲取方法為以上各個(gè)檢驗(yàn)手段所得的顯著性檢驗(yàn)結(jié)果，P＜0.05，則表達(dá)數(shù)據(jù)資料之間存在的差異結(jié)果為顯著，說(shuō)明數(shù)據(jù)量之間具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，記為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表達(dá)，反之則不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表達(dá)。

2 結(jié) 果

觀察組ICU譫妄發(fā)生率為4.76%（1/21），對(duì)照組為38.10%（8/21）,P＜0.05；對(duì)兩組研究對(duì)象的APACHE2評(píng)分和BI指數(shù)進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情請(qǐng)見表1結(jié)果。

表1 兩組患者的不同護(hù)理效果比較（±s，分）

表1 兩組患者的不同護(hù)理效果比較（±s，分）

項(xiàng)目 n APACHE2 BI指數(shù)觀察組 21 21.05±6.35 82.64±6.88對(duì)照組 21 26.86±7.25 76.54±6.30 t/2.7626 2.9965 P/ 0.0086＜0.05 0.0047＜0.05

3 結(jié) 論

綜上所述，將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在ICU患者當(dāng)中能夠有效的減少ICU譫妄的發(fā)生率，提升患者的整體生活質(zhì)量和恢復(fù)質(zhì)量，值得推廣。