快速康復外科理念在右半結腸癌圍手術期護理中的應用效果分析

陳進英

（肇慶市端州區人民醫院，廣東 肇慶 526040）

快速康復外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的概念最先由丹麥醫生Kelhlet提出[1]，指的是運用已被實踐證實為安全、有效、可靠的護理措施，通過多學科之間的相互協作，來降低圍手術期患者的應激反應，促進患者早日康復。ERAS從麻醉、代謝支持、鎮痛、術后飲食、術后活動等各方面為患者提供護理干預，以維持患者機體內環境的平衡與穩定，促進器官功能的恢復，減輕手術造成的創傷應激反應[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的60例右半結腸癌患者均經手術病理學予以明確確診，術前未采取放化療治療，神志、認知、溝通能力正常，自愿簽署知情同意書，入組時間2018年1月～2019年9月。排除腹腔廣泛轉移癌、局部晚期、術中更改術式或放棄手術、個人資料缺失、配合程度差的患者。康復組30例，男性21例、女性9例；年齡35～72歲，平均年齡（53.96±2.57）歲；TNM分期：5例I期、19例II期、6例III期；腫瘤直徑：3例＜2cm、27例2～3cm。傳統組30例，男性19例、女性11例；年齡37～73歲，平均年齡（54.18±2.04）歲；TNM分期：5例I期、18例II期、7例III期；腫瘤直徑：5例＜2cm、25例2～3cm。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規護理：術前1d服用腸道內抗菌藥物、術晨灌腸；術前常規禁飲食；采用全身麻醉，嚴格限制圍手術期的補液量；術后留置引流管，術后72h拔管；術后留置胃管，排氣后拔管；采用自控鎮痛措施，根據患者的疼痛程度決定是否需要使用非甾體止痛藥物。

ERAS護理：①手術前一天晚餐使用流質食物，夜12點后禁飲食，術前3h服用250mL5%的葡萄糖溶液，糖尿病患者口服木糖醇[3]，之后禁止飲水。②術前口服復方聚乙二醇電解質散，不需要清潔灌腸；無需留置尿管胃管，術中或者術后再根據需要留置。③由麻醉師、主治醫師、責任護士成立術后無疼痛團隊，術前綜合評估患者的疼痛耐受能力。術后采用多元化的鎮痛措施，鼓勵患者盡量使用止痛泵，以免止痛藥物對腸道產生應激性刺激。④手術結束后，患者咀嚼無糖口香糖，2粒/次，15～20min/次，3～4次/d，直到排氣為止。⑤術后當天，如果患者沒有尿潴留便可將尿管拔除。⑥術后6～8h，可以少量飲水（30mL），若患者可以耐受，則可食用少量的流質食物，術后次日從流質食物過渡到半流質食物，逐漸恢復普通飲食。⑦術后第1d，在護士的幫助下坐起，術后第2d，可嘗試下床站立，術后第3d可下床在室內活動。

1.3 觀察評定標準

①術后恢復指標：留置胃管/尿管時間、腹腔引流時間、首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間、術后住院時間。

②術后并發癥：腸梗阻、術口感染、下肢深靜脈血栓、脂肪液化、尿潴留等。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的術后恢復情況比較

康復組、傳統組患者的首次排便時間無明顯差異（P＞0.05）；其余術后指標均存在統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的術后恢復情況比較（d，±s）

表1 兩組患者的術后恢復情況比較（d，±s）

組別 n 留置胃管時間 腹腔引流時間 留置尿管時間 首次下床活動時間 首次排氣時間 首次排便時間 術后住院時間康復組 30 1.54±0.62 4.17±1.08 3.35±0.61 2.17±0.36 3.28±0.84 4.62±1.03 8.59±2.72傳統組 30 3.18±1.04 9.45±2.27 3.86±1.13 2.69±0.58 4.16±0.75 4.80±1.19 13.07±2.24 t 6.1385 9.3851 5.4128 5.1792 7.3854 1.1375 10.6837 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率比較

表2所示：康復組、傳統組的并發癥分別有5例、16例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

結腸癌是一種發病率較高的惡性腫瘤，嚴重損害患者的身心健康，甚至對生命造成威脅。手術是治療結腸癌的一線方法，尤其是腹腔鏡微創手術的廣泛應用，顯著降低了結腸癌患者的復發率。但術后并發癥、術后疼痛、應激反應等因素仍然困擾著患者，嚴重阻礙術后康復。ERAS是以循證醫學為依據，對傳統護理進行改進和完善的一種護理模式，最終的目的是減輕患者的術后應激反應與身心痛苦，降低并發癥的發生風險，保證術后及時攝入營養，增強機體免疫力，促進術后康復，以節約住院費用，減少住院時間。資料顯示：ERAS理念在腹腔鏡手術患者中應用效果滿意。但右半結腸癌手術患者中應用ERAS護理的報道比較少，我院以60例右半結腸癌患者作為觀察對象展開研究，結果顯示：康復組的術后并發癥發生率低于傳統組與手術指標優于傳統組（P＜0.05）。由此表明：右半結腸癌患者的圍手術期采用快速康復外科理念，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

表2 兩組患者的術后并發癥發生率比較（n，%）