聯合應用皮維碘軟膏與痊愈妥治療Ⅲ期壓瘡的臨床護理效果觀察

馬小珍，甄潔潔，胡儀燕

（廣東省臺山市人民醫院，廣東 臺山 529200）

在臨床上，壓瘡是因長時間壓迫局部組織而引發的組織壞死、潰爛癥狀，主要因營養不良、持續缺氧、缺血所致[1]。目前對于臨床Ⅲ期壓瘡，臨床主要采取創面清創、痊愈妥外敷、傷口換藥、臭氧氧療、皮維碘軟膏外敷治療等等，但單一換藥方法效果欠佳[2]。因此本文主要觀察聯合應用皮維碘軟膏與痊愈妥治療Ⅲ期壓瘡的臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2017年5月-2019年5月內Ⅲ期壓瘡患者70例，根據隨機分組法分成2組，每組患者35例。統計基礎信息：對照組年齡值為27-78（68.3±2.5）歲；性別比例男/女為18/17。實驗組年齡值為26-79（69.4±2.7）歲；性別比例男/女為19/16。兩個組別比較分析基礎情況發現P＞0.05，二者未表現出差異，說明兩組間具有可比性。

1.2 方法

對照組患者治療均用0.5%碘伏對創面和創面周圍皮膚進行消毒，再用0.9%無菌生理鹽水清洗創面，如創面有分泌物或者有壞死組織，要進行徹底清創，再次用0.5%碘伏消毒創面后外敷皮維碘后，皮維碘上加一層凡士林紗布，最后用無菌紗布覆蓋。實驗組則應用皮維碘軟膏聯合痊愈妥敷料外敷治療，處理方法如下：根據創面情況，如有分泌物或壞死組織，徹底清除干凈。常規處理好創面后，用0.9%生理鹽水清洗，然后用0.5%碘伏清洗創面和創面周圍皮膚，采用無菌棉簽將濕潤的皮維碘軟膏均勻涂抹于創面，厚度5毫米，面積不超出創面邊緣。根據創面面積及部位大小對痊愈妥敷料規格進行合理選擇，一般以超出創面邊緣2厘米以上為宜，注意將敷料緊貼皮膚，根據滲液情況，換藥每隔1-2天進行1次。

所有患者實施相應臨床護理，具體為：（1）傷口局部評估：即采用NPUAP壓瘡分期標準[3]（2007年版）對壓瘡進行評級，評估內容包括傷口邊緣、滲出液、基底組織、竇道、潛行、大小、組織損傷階段、所處階段、傷口疼痛、周圍皮膚狀況、傷口部位、有無感染等。然后根據分級采取相應措施治療和護理。（2）整體評估：即全面系統的評估患者原發病、傷口持續時間、傷口愈合影響因素、皮膚受損原因、可能出現的并發癥等，注意做好治療工作和相應護理，并采取有效措施積極預防和處理壓瘡，內容為加強翻身，避免繼續壓迫受壓部位、防治壓瘡知識宣教、避免潮濕、減壓裝置、營養支持、皮膚護理等。（3）心理護理：與患者及其家屬積極交流和溝通，告知其保持良好的心態有利于壓瘡愈合，同時可通過轉移注意力、聽音樂等方式消除或緩解不良心理，以提高依從性及治療信心。

1.3 觀察指標

比較兩個組別換藥前、后第7d、14d、21d、28d PUSH評分變化（用于評估壓瘡愈合情況，工具為壓瘡愈合計分表，分值越低越好）及壓瘡痊愈情況，包括痊愈時間和痊愈率。痊愈評估依據：局部紅腫面積、上皮組織覆蓋、創面愈合。

1.4 統計學處理

此次研究所涉及相關數據資料均歸于SPSS19.0系統進行處理，計數與計量資料類型采用專業性檢驗方式（t檢驗與卡方檢驗）進行檢驗，P＜0.05則差別有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩個組別PUSH評分分析對比

如表1所示，兩個組別換藥后第7d、14d、21d、28dPUSH評分對比發現實驗組評分較對照組低，P＜0.05，說明差異顯著；而兩者換藥前對比無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩個組別PUSH評分分析對比[±s，分]

表1 兩個組別PUSH評分分析對比[±s，分]

分組 n 換藥前 第7d 第14d 第21d 第28d實驗組 35 12.4±0.8 9.5±0.6 7.3±0.4 4.2±0.2 1.1±0.3對照組 35 12.5±0.7 10.8±0.7 9.5±0.5 5.8±0.8 2.8±0.5 T/x2值 0.0251 2.5147 3.0124 2.6587 2.6359 P值 0.638 0.006 0.002 0.004 0.006

2.2 兩個組別壓瘡痊愈情況分析對比

如表2所示，兩個組別壓瘡痊愈時間、痊愈率等對比發現實驗組的痊愈時間較對照組短，痊愈率較對照組高，P＜0.05，說明差異顯著。

3 討 論

在臨床上，對于壓瘡患者而言，改善組織營養狀況，去除壞死組織、加強翻身、采取合適換藥方法是關鍵。通過對患者采用皮維碘軟膏與痊愈妥聯合治療，皮維碘軟膏是一種廣譜殺菌劑，呈膏狀，其可將芽胞、真菌、細菌、病毒等有效殺滅，通過不斷釋放游離碘，破壞菌體新陳代謝，而使細菌等微生物失活。同時皮維碘軟膏能將創面維持在一個濕潤的環境，阻斷壓瘡邊緣組織的干結發展，為創面肉芽組織上皮細胞的爬行與生長提供良好條件。痊愈妥一種自粘性敷料，從結構上分三層，上表面為粉紅色聚氨酯薄膜，中間為親水性聚氨酯泡沫墊，傷口接觸面為涂有丙烯粘合劑的多孔聚氨酯薄膜，上表面的薄膜和傷口接觸層的薄膜將聚氨酯泡沫墊封在中間，具有低敏性、易去除、使用方便、粘性好、質地柔軟等優勢。痊愈妥治療壓瘡多孔、防水、抗菌，因而可對創面滲出液吸收加以控制，減少了細菌從外侵入，維持創面恒溫狀態，有利于表皮細胞的生長；形成的濕潤環境，避免了新生肉芽組織遭受機械性的磨損；形成局部缺氧密閉狀態，極大地刺激了創面毛細血管的再生，為創面肉芽組織上皮細胞的爬行與健康肉芽組織形成創造了良好的條件。治療期間可以很好保護了病人的衣服和床單位，減少換藥次數，減輕病人的痛苦，提升其治療配合度，并能消除其不良情緒，從而有效促使其壓瘡的愈合[4]。

表2 兩個組別壓瘡痊愈情況分析對比[±s，例（%）]

表2 兩個組別壓瘡痊愈情況分析對比[±s，例（%）]

分組 n 痊愈時間（d） 痊愈率（%）實驗組 35 9.5±0.5 33（94.29%）對照組 35 13.4±0.5 28（80.0%）T/x2值 4.6258 3.6244 P值 0.005 0.001

綜上所述，本次研究發現：聯合應用皮維碘軟膏與痊愈妥治療Ⅲ期壓瘡，并輔以相應臨床護理的效果顯著，可有效促進壓瘡愈合，恢復時間快，值得臨床護理治療推廣。