社區(qū)獲得性肺炎患者的抗感染方案應(yīng)用及有效性研究

王月

【摘要】 目的 探討社區(qū)獲得性肺炎患者的抗感染方案的應(yīng)用及有效性。方法 100例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與研究組， 各50例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)抗生素方案治療， 研究組采取抗生素降階梯方案治療。比較兩組患者治療效果;炎癥消失時(shí)間、生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間;治療前后超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清降鈣素原（PCT）水平;不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者治療總有效率100.00%明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 研究組患者h(yuǎn)s-CRP水平（21.78±2.01）mg/L、PCT水平（6.47±2.51）μg/L和對(duì)照組患者的（21.84±2.02）mg/L、（6.44±2.52）μg/L比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者h(yuǎn)s-CRP水平（4.56±0.55）mg/L、PCT水平（1.52±0.11）μg/L均明顯低于對(duì)照組的（9.55±0.57）mg/L、（4.33±0.21）μg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者炎癥消失時(shí)間（6.24±1.01）d、生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間（8.24±1.41）d、住院時(shí)間（10.12±0.57）d均優(yōu)于對(duì)照組的（9.55±2.89）、（12.50±2.77）、（13.67±1.90）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 社區(qū)獲得性肺炎需根據(jù)患者具體情況選擇針對(duì)性抗生素治療， 治療過程中應(yīng)用抗生素降階梯方案效果明顯， 可有效降低患者炎癥反應(yīng)， 且用藥安全， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)獲得性肺炎;抗感染方案;抗生素降階梯方案

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.064

社區(qū)獲得性肺炎是一種常見的肺部感染疾病， 具有發(fā)病率高、進(jìn)展快、臨床治療難度大等特點(diǎn)[1]。合理使用抗生素是治療社區(qū)獲得性肺炎的關(guān)鍵。抗生素降階梯治療是近年來提出的一種新型治療方案[2]。本次研究中對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)抗生素方案治療， 研究組患者采取抗生素降階梯方案治療， 通過比較， 分析抗生素降階梯方案與傳統(tǒng)抗生素方案治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及安全性， 旨在為臨床治療提供參考， 詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年6月～2018年7月收治的100例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同將其分為對(duì)照組與研究組， 各50例。對(duì)照組男31例， 女19例;年齡51～78歲， 平均年齡（63.27±4.91）歲;病程2～9 d， 平均病程（5.27±1.25）d。研究組男32例， 女18例;年齡51～78歲， 平均年齡（63.21±4.93）歲;病程2～10 d， 平均病程（5.23±1.59）d。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)抗生素方案治療， 常規(guī)根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)給藥， 并結(jié)合患者的臨床原發(fā)疾病和表現(xiàn)給予針對(duì)性處理。

1. 2. 2 研究組 采取抗生素降階梯方案治療。先用0.5 mg美羅培南注射液（深圳華藥南方制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113022）混100 ml生理鹽水靜脈滴注治療， 1次/8 h， 連續(xù)治療3 d。之后根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用窄譜抗生素。若細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏結(jié)果陰性則治療5 d之后再給予二線抗生素。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果;炎癥消失時(shí)間、生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間;治療前后hs-CRP、PCT水平;不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：hs-CRP、PCT水平恢復(fù)正常， 肺部炎癥癥狀體征消失;有效：肺部炎癥、hs-CRP、PCT水平等改善幅度≥50%;無效：肺部炎癥、hs-CRP、PCT水平改善幅度<50%。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組顯效16例， 有效24例， 無效10例， 治療總有效率為80.00%;研究組顯效30例， 有效20例， 無效0例， 治療總有效率為100.00%。研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后hs-CRP、PCT水平比較 治療前， 研究組患者h(yuǎn)s-CRP水平（21.78±2.01）mg/L、PCT水平（6.47±2.51）μg/L和對(duì)照組患者的（21.84±2.02）mg/L、（6.44±2.52）μg/L比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組hs-CRP水平（4.56±0.55）mg/L、PCT水平（1.52±0.11）μg/L均明顯低于對(duì)照組的（9.55±0.57）mg/L、（4.33±0.21）μg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 研究組患者炎癥消失時(shí)間（6.24±1.01）d、生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間（8.24±1.41）d、住院時(shí)間（10.12±0.57）d均優(yōu)于對(duì)照組的（9.55±2.89）、（12.50±2.77）、（13.67±1.90）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組發(fā)生惡心1例， 瘙癢1例， 嘔吐1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%;對(duì)照組發(fā)生惡心1例， 瘙癢1例， 嘔吐2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.154， P=0.695>0.05）。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是一種呼吸科常見的嚴(yán)重疾病， 近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[4]。該疾病可嚴(yán)重影響患者健康， 甚至導(dǎo)致患者死亡， 因此及時(shí)診斷和治療十分重要。隨著廣譜抗生素在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用， 抗生素濫用情況加劇， 細(xì)菌耐藥性普遍存在， 導(dǎo)致原有效抗生素治療無效， 因此選擇合適的抗生素尤為重要[5]。在社區(qū)獲得性肺炎患者治療中， 如果使用大量抗生素將導(dǎo)致耐藥菌株增加， 降低原有抗生素治療效果， 甚至導(dǎo)致患者死亡。由于不同患者的個(gè)體差異較大， 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況做出最合適的個(gè)體化治療決策。

社區(qū)獲得性肺炎是由各種微生物引起， 如細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體[6]， 主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰和胸痛， 前驅(qū)癥狀主要包括鼻炎樣癥狀（如鼻塞、鼻流、打噴嚏、咽喉干燥、喉嚨痛和咽部異物感）或上呼吸道感染癥狀（如聲音嘶啞、頭痛、頭暈、眼脹、流淚和輕度咳嗽）。但臨床實(shí)踐顯示， 并非每個(gè)社區(qū)獲得性肺炎患者都有前驅(qū)癥狀。社區(qū)獲得性肺炎的感染病菌主要有以下幾種類型：①由金黃色葡萄球菌引起的社區(qū)獲得性肺炎。需根據(jù)藥敏試驗(yàn)及時(shí)、適當(dāng)選擇抗菌藥物， 青霉素G仍然是敏感菌株首選藥物。國(guó)內(nèi)外耐藥菌株數(shù)量日益增加， 通常容易選擇對(duì)β-內(nèi)酰胺酶具有抗性的青霉素制劑， 例如苯唑西林（苯并惡唑青霉素）或紅霉素或氯霉素[7]。另外， 如果上述抗生素肌內(nèi)注射時(shí)加入阿米卡星或妥布霉素， 可以產(chǎn)生協(xié)同作用以增強(qiáng)抗菌作用。例如， 耐甲氧西林菌株對(duì)各種青霉素（包括青霉素抗性和非酶抗性）和頭孢菌素具有抗性， 可以使用萬古霉素、利福平等， 持續(xù)治療4～6周;②由銅綠假單胞菌引起的社區(qū)獲得性肺炎。早期聯(lián)合使用敏感抗生素是治療關(guān)鍵， 慶大霉素、妥布霉素加羧芐青霉素， 也可以使用第三代頭孢菌素， 例如頭孢哌酮、頭孢他啶（頭孢噻肟）或氟喹諾酮類（氧氟沙星）， 可以獲得針對(duì)銅綠假單胞菌肺炎的良好結(jié)果;③由肺炎克雷伯菌引起的社區(qū)獲得性肺炎。雖然比例不大， 但應(yīng)引起重視， 需選擇有效的抗生素， 如羧芐青霉素、哌拉西林、阿米卡星、頭孢他啶靜脈滴注。治療過程中需要保證劑量和時(shí)間， 直到治愈。

有研究顯示[8]， 社區(qū)獲得性肺炎患者缺乏典型的臨床癥狀， 所以容易導(dǎo)致患者不能及時(shí)獲得針對(duì)性治療， 從而影響預(yù)后質(zhì)量。在初步經(jīng)驗(yàn)性治療中， 必須考慮上述相關(guān)因素， 根據(jù)患者病情實(shí)際情況選擇廣譜抗生素治療， 以改善預(yù)后。與傳統(tǒng)抗生素治療方法相比， 治療初期選擇合適廣譜抗生素， 可以及時(shí)、快速控制感染， 一般3 d內(nèi)即可控制感染。之后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果采用窄譜抗生素進(jìn)行靶向治療， 提高抗感染治療的針對(duì)性和有效性， 從而更好改善社區(qū)獲得性肺炎患者病情， 提高感染控制程度， 并降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善社區(qū)獲得性肺炎患者的預(yù)后。鑒于臨床上濫用抗感染藥物和耐藥性較為嚴(yán)重， 因此， 臨床醫(yī)生應(yīng)充分考慮患者情況， 選擇降階梯方案治療， 以改善預(yù)后， 降低耐藥性。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組患者治療總有效率、炎癥消失時(shí)間、生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、hs-CRP、PCT水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 社區(qū)獲得性肺炎患者應(yīng)用抗生素降階梯方案治療效果明顯， 可有效改善患者臨床癥狀， 降低炎癥反應(yīng)， 縮短住院時(shí)間， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李月越， 王萍， 陳杭薇， 等. 病毒及非典型病原體致社區(qū)獲得性肺炎住院患者的臨床分析. 臨床肺科雜志， 2017， 22（2）：279-283.

[2] 謝奕丹， 吳曉玲， 黃光鴻， 等. 社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的建立與應(yīng)用效果評(píng)價(jià). 中國(guó)藥房， 2017， 28（2）：262-266.

[3] 李建生. 基于療效優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)治療社區(qū)獲得性肺炎切入點(diǎn)的思考. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2017， 32（3）：345-347.

[4] 林桂儀， 何宇霞， 王婷. 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)用阿奇霉素治療陰性菌高危因素社區(qū)獲得性肺炎的效果研究. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2018， 15（2）：53-56.

[5] 于沁， 曹雋， 李向宇， 等. 兩種抗感染方案治療社區(qū)獲得性肺炎患者臨床療效及對(duì)炎性狀態(tài)影響. 臨床軍醫(yī)雜志， 2018， 46（8）：886-888， 891.

[6] 于麗， 王高彪， 院江麗， 等. 675例成人社區(qū)獲得性肺炎患者初始抗感染治療方案調(diào)查分析. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2018， 18（6）：822-825.

[7] 姜軼飛， 楊猛， 莫偉強(qiáng). PCT及hs-CRP在評(píng)估老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2017， 14（2）：110-113.

[8] 李鴻茹， 林曉紅， 林丹， 等. 重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后危險(xiǎn)因素分析. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2018， 17（5）：18-23.

[收稿日期：2019-09-29]