上臂式靜脈輸液港在腫瘤患者中的臨床應用

李雪紅　李蘭　張艷　曾莉萍

【摘? 要】目的：觀察經外周靜脈植入上臂式靜脈輸液港臨床應用效果。方法： 選取2019年1月--7月在腫瘤導管門診植入輸液港的128例患者，根據其植入方式分為上臂式靜脈輸液港組（60例）和胸壁靜脈輸液港組（68例），比較兩種輸液港植入留置期間并發癥發生率及患者疼痛情況。結果：兩組患者留港期間并發癥發生率無統計學差異（P>0.05），置港術后第1天兩組患者疼痛評分有統計學差異（P<0.05）結論：經外周靜脈植入的上臂式靜脈輸液港是一種安全、有效的靜脈化療途經，早期減輕患者疼痛，值得臨床推廣。

【關鍵詞】上臂式輸液港;胸壁輸液港;并發癥;疼痛

【中圖分類號】R472????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0140-02

植入式靜脈輸液港是一種能完全植入體內的閉合輸液裝置，由靜脈導管和穿刺座兩部分構成^[1]。目前臨床應用胸壁式靜脈輸液港的患者較多，但并不適用于每個腫瘤化療患者^[2];近年來，新的上臂式輸液港開始應用于臨床，該輸液港具有囊袋切口小、隧道短、患者疼痛減輕，囊袋切口在手臂內側，隱蔽美觀，無胸部港座產生的異物摩擦感，很好的避免了血氣胸及導管夾閉綜合征等發生的優點^[3]。我科將上臂式靜脈輸液港與胸壁式靜脈輸液港在并發癥方面進行了對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選樣2019年1月--7月在腫瘤導管門診植入輸液港患者128例，其中上臂式靜脈輸液港60例，胸壁式靜脈輸液港68例，植入港體廠家;貝朗。型號：上臂式輸液港為4.8F，胸臂式輸液港為5F。

1.2方法

植入上臂式靜脈輸液港患者取平臥位，植入側上肢呈外展位，常規消毒、鋪無菌巾，護士在位于港體上方約2-3cm處經B超引導下穿刺貴要或肱靜脈，見回血后送入導絲、退出穿刺針，局部麻醉，橫向切口破皮0.5-1cm，沿著導絲送入穿刺鞘，通過穿刺鞘入導管到預測量長度，醫生沿穿刺點向遠心端完成約2-3cm縱行隧道，再沿隧道遠心端鈍性分離制作皮下囊袋，醫生、護士一起確認導管置入長度，最后修剪導管連接港體，將港體置于囊袋內，使用無損傷穿刺針確認回抽及推注通暢后，縫合切口后加壓包扎。植入胸壁式靜脈輸液港患者取仰臥位，頭偏向對側充分暴露穿刺側，港體植入側常規消毒、鋪無菌洞巾。局部麻醉，行頸內靜脈或鎖骨下靜脈進行穿刺，穿刺成功后引入導絲，穿刺點局部擴皮，后沿導絲送入導管鞘，再經導管鞘送入導管。在鎖骨下內側區作約2-3cm切口并制作囊袋，其余操作步驟與上臂式輸液港相同，整個操作過程均由醫生完成。

本研究中一次性植入成功的輸液港次日即可輸液，未一次性成功的輸液港隔日開始輸液。植港一周內每2-3天進行常規換藥。維護均由經過培訓的PICC專科護士完成，輸液治療期間每7天更換無損傷穿刺針一次，治療間歇期每4周維護一次。

1.3評價指標 由PICC專科護士為所有植入輸液港患者建立檔案，跟蹤隨訪并記錄維護，選用本院疼痛評估表評估患者帶港期間疼痛情況。

1.4統計學方法 統計數據采用SPSS20.0進行處理，計量資料以（）表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料以百分率表示，比較采用χ²檢驗。

2 結果

2.1兩種方式植入并發癥比較 上臂式靜脈輸液港術后出現并發癥11例（港體周圍滲液3例，感染4例，血栓形成3例，拔港困難1例），累積隨訪時間為4962導管日，并發癥發生率為18.3%（11/60）;胸壁式靜脈輸液港術后出現并發癥3例（術后局部疼痛明顯3例，切口感染3例，氣胸2例，血栓形成1例）累積隨訪時間為3820導管日，并發癥發生率為13.2%（9/68）。兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩種方式術后疼痛評分比較 將兩組患者術后1天、1周疼痛評分作比較，術后1天，上臂式靜脈輸液港疼痛得分明顯低于胸壁式靜脈輸液港植入者，術后1周兩組患者疼痛評分無統計學差異（P>0.05見表1。

3 討論

上臂式輸液港目前已廣泛應用與腫瘤化療的患者，有研究^[4-5]通過對照研究上臂式靜脈輸液港與經鎖骨下靜脈胸壁式靜脈輸液港后認為，上臂式靜脈輸液港不存在誤穿動脈和氣胸的風險，且導管相關的感染、血栓、異位等并發癥發生低，也不存在導管夾閉綜合征風險。本研究中，兩種不同輸液港置入方式發生的并發癥無統計學意義。上臂式靜脈輸液港的患者術后第1天的疼痛感明顯較胸壁式靜脈輸液港要輕（P<0.05），其原因可能與胸壁式靜脈輸液港的切口位于胸壁，而該部位在上肢活動時受到牽拉有關，而上臂式靜脈輸液港的切口位于上臂內側，受肌肉及肢體運動影響較小^[5]。兩者患者在術后1周疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，上臂式靜脈輸液港的植入由醫護合作完成，腫瘤專科護士全程參與，不僅體現了護士的價值，同時可減輕患者疼痛度;本研究中上臂式靜脈輸液港作為一種新的輸液港植入方式，帶港期間的維護和其他植入方式相同，是一種安全、可靠、有效的靜脈輸液通路，值得進一步推廣，但本研究觀察的輸液港帶港的時間較短、樣本量較少，有一定局限性，后期仍將進一步觀察與研究。

參考文獻

[1]????? 謝燦新.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發癥及護理對策[J].中國醫藥指南，2018，16（34）：245-246.

[2]????? 胡競競，翟鑰，宇曉蕾.植入式靜脈輸液港預防惡性腫瘤化療患者并發癥的效果[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23（2）：244-246

[3]????? 黃薛菲，薛幼華，陸建，等.不同路徑植入靜脈輸液港及其并發癥的研究進展[J].解放軍護理雜志，2017，34（14）：49-51.

[4]????? 王啟瑤，莫霖，李霞等.頸內靜脈與鎖骨下靜脈植入靜脈輸液港的有效性和安全性的Meta分析[J].解放軍護理雜志，2018，35（22）：34-39+47.

[5]????? 徐海萍，周琴，韓偉，等.手臂輸液港與胸壁輸液港常見并發癥發生率比較的Meta分析[J].中華護理雜志，2018，53（03）：352-358.