標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的研究進展

張 泰

天津市天津醫院神經外科，天津 300211

近年來，隨著交通事故、意外事故、建筑事故等發生率的上升，重型顱腦損傷的發病率呈上升趨勢。重型顱腦損傷屬于神經外科常見外傷，中輕度顱腦損傷主要臨床癥狀表現為頭痛、嘔吐、意識模糊等，但是重型顱腦損傷會引起肺水腫、腦死亡、體內電解物質代謝紊亂，嚴重威脅患者生命安全。顱腦損傷的發生機制主要可分為兩類：（1）受外力直接作用于顱骨、腦組織，這類損傷可稱為原發性顱腦損傷；（2）顱內血腫、其他創傷性血腫造成繼發性顱腦損傷。臨床上對顱腦損傷的診斷標準常采用格拉斯哥昏迷評分標準，該標準分別從患者睜眼、言語和運動三個角度對患者病情進行評分。我國重型顱腦損傷患者的格拉斯哥評分標準為：（1）格拉斯哥評分在3～8分，且昏迷時間超過12 h，意識逐漸模糊；（2）顱內出血、血腫，顱腦嚴重骨折，腦干出現嚴重損傷；（3）患者呼吸、體溫、脈搏等改變明顯。

常規骨瓣開顱術是以往臨床應用較廣泛的治療方法，但是該方法存在病灶暴露不徹底、顱內壓降低效果不明顯等缺點。本文研究標準外傷大骨瓣開顱術在重型顱腦損傷患者治療中的研究進展進行如下綜述。

1 標準外傷大骨瓣開顱術的臨床應用

顱腦損傷程度對醫學來講是不可控制的，但是預后處理效果是可以不斷提升和完善的。目前常用的治療方法為開顱清除顱內血腫和去骨瓣減壓術，這兩種方法均可以取得良好的顱內減壓效果。對于腦腫脹明顯的患者，可進行去骨瓣減壓術治療。陳波等［1］研究顯示，重型或特重型顱腦損傷患者，采用標準去大骨瓣減壓術可持續降低患者顱內壓，提高患者腦組織的有效灌注壓，腦組織血供、氧供得到改善，預后良好。韋云銳等［2］研究結果表明，采用雙側額顳頂部開顱術對于重型彌漫性顱腦損傷患者治療效果較為明顯，減少患者入住ICU時間，可減輕患者的經濟負擔，但是同時術后的不良反應可能會增加。本研究主要對標準外傷大骨瓣開顱術進行綜述，目前最常用的標準外傷大骨瓣開顱術可分為單側、雙側兩種。

1.1 單側標準外傷大骨瓣開顱術

患者取仰臥位，頭向患側傾斜約30°，使用軟枕頭適當墊高，切口取自患側額弓上耳屏前約1 cm處，切口沿耳廓至頂結節處，沿著同側正中線向前至前額發際，骨窗大小約為12 cm×15 cm，去除骨瓣，采用咬骨鉗咬除顳鱗、蝶骨1/3的骨質。將硬腦膜切開后，清除腦部壞死和血腫組織，并做止血處理。清除完畢后，逐層縫合切口，并及時給予抗感染、降壓、輔助呼吸等護理和治療。

1.2 雙側標準外傷大骨瓣開顱術