自我管理護理干預對肺癌化療患者癌因性疲乏及自護能力的影響

谷葉娜

河南科技大學第一附屬醫院腫瘤內科五病區，河南 洛陽 471000

肺癌又稱支氣管肺癌，常見于胸外科、腫瘤科，是一種高發病率、高死亡率癌癥，環境污染、職業暴露、吸煙及結核等因素均可導致肺癌的形成［1-2］。據調查，在男性肺癌患者中，發病率及死亡率皆占據首位，對于女性肺癌患者，發病率及死亡率皆占第二位。對于癌癥的治療，臨床上通常采用手術的方式，但術后極易產生多種并發癥，不僅影響患者生活質量，引起不良情緒的產生，且一定程度上的加重了患者癌因性疲乏程度，影響其治療依從性［3-4］。因此，需在圍術期對患者實施合理、規范的護理措施，以緩解患者的情緒，減少并發癥等。因此，本研究對肺癌化療患者采用自我管理護理模式，并探討該護理模式對患者自護能力以及癌因性疲乏程度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年1月—2019年5月間河南科技大學第一附屬醫院收治的269例肺癌化療患者，根據隨機數表法分為兩組，對照組134例，觀察組135例。觀察組男68例，女66例；年齡30～66歲，平均年齡（48.52±4.36）歲；病程5～20個月，平均病程（12.53±3.68）月。對照組男69例，女66例；年齡32～65歲，平均年齡（48.59±4.84）歲；病程6～22個月，平均病程（14.26±4.89）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）所有患者對本次研究均了解并同意參與；（2）所有患者的病理分期均為Ⅰ-Ⅲ期。排除標準：（1）具有語言及聽力障礙者；（2）凝血功能出現障礙者；（3）預計生存年限小于半年者。

1.3 方法

對照組采用常規護理模式，于術前對患者進行心理干預，告知手術相關流程以及注意事項，術中及術后密切觀察患者生命體征，并做好相應措施。觀察組采用自我管理護理模式，具體措施如下：（1）對于患者的病情成立專門護理小組，由責任護士、護士、醫生、心理咨詢師以及營養師組成，將具體任務細化至每位成員，關于患者的病情及身體狀況等要做好記錄并及時匯報，且需定期進行培訓，加強對患者出現的不良反應的應對能力。（2）患者化療期間，給予患者健康教育手冊，宣導關于疾病方面的相關知識，使患者更加充分的了解疾病的成因及出現相關癥狀時的應對措施。（3）對患者進行心理干預，使其充分了解治療疾病的重要性，通過心理疏導緩解心理壓力，提高自信心，增加治療及護理的依從性，必要時可用舒緩的音樂進行干預。（4）對患者的飲食進行干預，化療期間，需要平衡患者的營養，注意飲食的多樣化，忌辛辣、刺激性食物，倡導患者多食用蒸、煮、燉的食物，根據患者的口味制定相對應的飲食。（5）引導患者進行鍛煉，采用臥位，盡全力吸氣后緩慢呼吸，中間的屏氣時長可根據患者的承受能力從2 s逐漸延伸至10 s，1次吸氣與1次呼氣為1組，10～20組/次，2次/d。（6）叮囑患者注意休息時間，午睡不宜過長，晚上睡覺前可適當飲用熱牛奶或者用熱水泡腳，有助于睡眠。

1.4 觀察指標

（1）對兩組患者采用癌因性疲乏量表進行測評，共4個維度，22個項目，每維度分值均為1～10分，總分40分，分值高，則疲乏程度越高。（2）采用自我護理能力量表對兩組患者護理前、后1個月進行測評，包含健康知識、自我概念、自護責任感以及自護技能等，共43個條目，每條目為1～4分，總分為172分，分值高，則自護能力越強。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癌因性疲乏程度比較

觀察組患者的癌因性疲乏程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后1個月癌因性疲乏程度對比 例（%）

2.2 兩組自護能力比較

兩組患者護理后自護能力評分均上升，且觀察組評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來據調查，肺癌的發生率及死亡率于全球惡性腫瘤中穩居高位，且比率逐年上升，而手術治療以及化療等是治療肺癌的主要方式，如患者錯過最佳治療時間，則化療是唯一最有效的方式。而肺癌的化療過程中由于患者對疾病的認知過于表面，無法充分了解疾病及治療方式，則會導致患者出現焦慮、恐懼的心理狀態［5］。不良心理的產生對于化療具有一定的負面影響，不利于患者的康復進程，且化療過程中也會出現不同的并發癥［6］。

自我管理護理是一種需要護患共同配合的模式，目的在于改善患者的生存質量，提高患者的自護能力［7］。自我管理能力較高的患者，具備保健的技能及意識，不僅可以有效自我克服疾病中出現的困難，也相應的減少并發癥的發生率，從而提高了患者的生活質量［8］。本研究中，觀察組護理后自護技能、健康知識、自我概念、自護責任感及自護總評分比對照組高，表明自我管理護理模式對患者具有顯著的效果，可促進其自護能力的提升。癌因性疲乏是指患者的生理、心理以及社會因素受到多維度的主觀體驗影響，因而出現的惡心、筋疲力盡、勞累及厭倦等不適，嚴重影響了患者的日常生活，且對患者形成長期的干擾，在一定程度上也與癌癥本身或者化療期所發生的惡心嘔吐、代謝異常、營養不良、貧血、惡液質綜合征以及疼痛等并發癥有著密切關系。通過每天的呼吸鍛煉，改善其肺功能，有利于促進病情的恢復［9］。本研究中，觀察組護理后癌因性疲乏程度比對照組輕，由此可見，自我管理護理模式對于緩解患者的不良情緒具有一定的效果，且可降低患者的癌因性疲乏程度。原因在于通過對患者宣教關于疾病方面的知識及技能，使之可以面對疾病的發作以及并發癥的發生可以有相應的措施進行自我干預，充分調動患者的主觀能動性，讓患者具備自我評估及管理病情的能力，減輕癌因性疲乏程度［10］。

表2 兩組患者護理前、后1個月自護能力評分對比（±s） 分

表2 兩組患者護理前、后1個月自護能力評分對比（±s） 分

注：與本組護理前相比，a P＜0.05。

時間護理前組別對照組（n=134）觀察組（n=135）tP護理后對照組（n=134）觀察組（n=135）tP自護技能27.13±2.15 27.26±2.42 0.254 0.800 30.45±2.95a 33.75±3.41a 4.629 0.000健康知識17.85±1.84 17.26±2.04 1.358 0.178 19.66±4.23a 22.05±4.06a 2.578 0.012自我概念18.06±3.24 17.95±3.41 0.148 0.883 20.75±3.51a 23.42±4.05a 3.151 0.002自護責任感17.05±3.46 16.87±4.86 0.191 0.849 20.12±3.94a 24.21±4.36a 4.402 0.000自護總評分98.04±3.84 98.21±3.42 0.209 0.835 110.75±4.22a 122.26±4.39a 11.955 0.000

綜上所述，對肺癌化療患者采用自我管理護理模式，可以有效緩解患者的癌因性疲乏程度，提高自我護理能力，值得臨床推廣及應用。