5S理論在神經外科心電監護報警管理中的應用效果研究

鄧文娟，李 凱，曹浪萍

中南大學湘雅醫院神經外科ICU，長沙 410008

隨著醫學的不斷發展，心電監護儀、呼吸機等大量帶報警功能的醫療設備在現代化醫院中得到了應用。報警的目的在于提醒醫護人員患者正處于緊急狀況，需要立即給予幫助［1-2］。心電監護為神經外科危重癥患者監護的重要手段，持續、動態地對患者心電活動進行監護，有助于及時發現患者的危險情況，保證臨床搶救的成功率［3］。但在臨床護理工作中常出現心電監護儀不正常報警的現象，此現象的出現不僅增加了護理人員的工作負擔，使其對報警的敏感性下降，還可能導致護理人員對報警作出誤判，影響診斷及治療的準確性，對患者造成不良的影響，因此有必要通過管理手段以降低心電監護設備的誤報率［4-5］。5S管理理念最早出現于現代企業管理中，5S指整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、素養（Shitsuke）5個階段，目前該理論已在病區環境管理等方面得到了廣泛的應用［6］。但對于5S理論在神經外科心電監護報警管理中的應用方面的研究未見相關報道，因此本研究旨在通過探討該理論對神經外科心電監護報警管理中的應用效果，以期為神經外科心電監護報警管理提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年3月—2019年2月間在中南大學湘雅醫院神經外科接受治療并使用心電監護儀的患者826例進行回顧性分析。納入標準：（1）患者均經相關診斷確診，并進行針對性治療后需要進行心電監護；（2）患者或其家屬已獲知情同意；（3）病歷資料完整者。排除標準：（1）中途轉院的患者；（2）不愿意配合進行心電監護者。根據患者入組時間將其分為兩組，在2017年3月—2018年2月間入組的409例患者為對照組，2018年3月—2019年2月間入組的417例患者為觀察組。其中對照組男246例，女171例；年齡28～74歲，平均年齡（51.09±9.06）歲；高血壓腦出血101例，腦卒中92例，腦腫瘤81例，腦挫裂傷72例，腦干損傷40例，腦疝23例。觀察組男258例，女159例；年齡32～77歲，平均年齡（53.25±9.49）歲；高血壓腦出血113例，腦卒中95例，腦腫瘤74例，腦挫裂傷68例，腦干損傷43例，腦疝24例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由同一組25人組成的護理團隊進行護理，對照組行常規心電監護儀報警管理，主要對患者心率、無創血壓、有創血壓、平均動脈壓、脈搏、體溫、中心靜脈壓、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳、呼吸、心電節律等參數按監護儀默認設置進行設置，當上述參數超過默認值范圍時則可發出報警聲音，同時儀器還會自動記錄患者監護儀報警的參數及報警原因。觀察組則采取5S理論管理，具體操作如下：（1）成立神經外科心電監護5S管理小組，在科室以自愿為原則報名，經投票選舉后選擇3名醫護人員成立管理小組，由科室護士長擔任組長，負責對科室全體護理人員進行培訓指導、垂范帶領與巡查督導。另外2名成員為副組長，主要協助組長對組織活動的日常管理及運行。小組成員均具有5年以上的臨床經驗，中級以上的技術職稱。小組成員先通過自我學習，并到我院已實施5S管理的科室進行學習，以充分理解5S管理模式，在征詢科室內相關護理人員的意見后對草案進行修改，制定5S管理模式運行方案及計劃書，同時制定相應的考核方案，對護理人員進行量化考核，制定人員培訓計劃，每月召開1次5S管理模式例會，對5S管理模式實施過程中存在的問題進行匯總，并制定相應的整改措施。（2）5S管理具體實施步驟：①整理：在制訂管理措施前就目前我科室心電監護儀誤報的原因進行收集整理，主要原因有以下幾個方面：設備老化或內部導絲、干線與主機端口脫落等原因；報警設置值不規范，未根據患者實際病情而調整設備的報警值，對于不同的疾病無具體的設置標準、方法及開啟報警開關的要求。制訂相應的SOP在每臺儀器旁邊張貼，方便新進護士進行閱讀；護理人員意識不強，對于報警設置不重視，在交接班或病情發生變化時未及時對報警參數進行調整；護理人員機械性思維，未根據患者具體的病情進行綜合考慮。②整頓：針對前期發現的問題進行整頓并制訂針對性的應對措施：針對設備老化、內部接觸不良而引起的誤報應定期由專人對儀器進行維修保養，同時注意在日常工作使用或消毒過程中注意力度適中，避免牽拉過度；針對目前無不同疾病患者儀器設置標準的問題，應及時向醫院設備信息中心反饋，邀請設備公司專業人員針對我院收集的患者數據，對常見疾病類型的心電監護參數設置標準進行規范，設置時注意參數為安全范圍而不是正常范圍；針對護理人員意識不強，主要通過加強對護理人員進行心電監護報警參數設置重要性的宣教，通過微信工作群定期發布相關信息，在監護儀上醒目位置上加貼“請打開報警開關并正確設置參數”等標志以加強對護理人員的警示作用。③清掃：通過對心電監護儀進行設置，將不同的報警以不同的顏色進行顯示，出現紅色報警時，患者出現心臟停搏、室顫/室速等緊急情況，應在5 s內進行處理；而對于心率過快/慢、血壓偏高/低等參數則采取紅色報警，要求護理人員在20 s內進行處理。在護理人員進行操作時可將脈搏、平均動脈壓等參數報警暫時關閉，待操作結束后重新開啟。對于體溫、脈搏、平均動脈壓等臨床參考價值有限的報警參數可將該單項進行關閉以降低誤報警率。④清潔：根據科室情況制訂《清潔督導制度》對前面的3S成果進行固化。建立規范化的新電價狐疑簡潔版制度，交接班時注意對心電監護儀的各參數及性能進行交接，將責任落實到個人。⑤素養：加強對護理人員對心電監護相關知識的宣教，引導護理人員主動進行專業技能的學習以提升自身專業素養。

1.3 評價指標

對比兩組誤報警率、患者滿意度、護士工作滿意度及工作壓力。①誤報警指無臨床意義的心電監護儀報警；正確報警指可反映患者病情變化或確定技術問題，需醫護人員解決提醒的報警；②患者滿意度：采用紐卡斯爾護理滿意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scales,NSNS)［7］進行測評，該表共19個條目，每個條目1～5分，總表得分19～95分，得分越高滿意度越高。③護士滿意度采用陶虹［8］編制的護士工作滿意度評定表進行測評，主要包括管理、工資及福利、工作情況、工作認可度、與同事關系、工作負荷、個人成長及發展、家庭/工作平衡等8個維度，共38個條目。④壓力情況采用《護士工作壓力源量表》［9］進行測評，該表共5個維度，35個條目，每個條目1～4分，得分越高壓力越大。該表Cronbach’s系數為0.98。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者誤報率對比

對照組誤報警率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者誤報率對比

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度得分明顯高于對照組（t=-15.120，P=0.000＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比（±s） 分

表2 兩組患者護理滿意度對比（±s） 分

組別對照組（n=409）觀察組（n=417）護理滿意度63.09±8.04 72.17±9.17

2.3 兩組護士工作滿意度對比

觀察組護士在管理、工資及福利、工作情況、工作認可度、與同事關系、工作負荷、個人成長及發展、家庭/工作平衡維度滿意度等方面得分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組護士工作壓力對比

對照組護士在護理專業及工作、工作量及時間分配、工作環境及資源、病人護理、管理及人際關系方面工作壓力均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

心電監護儀為目前臨床上使用最普遍的醫療報警儀器之一，其主要用于反映患者病情變化，對患者心電活動進行持續、動態監測有助于在病情發生變化的先兆時發現異常而提高患者搶救成功率［10］。臨床上心電監護假報警率較高，相關調查數據顯示，81%的醫護人員認為誤報警經常發生，78%的受訪者認為誤報警對護理人員的工作造成感染，使儀器報警的信任度下降，誤報警不僅增加了護理人員的工作量，頻繁的報警聲音干擾也不利于患者休息［11］。5S管理法近年來在醫院管理逐漸盛行，獲得了良好的效果，該管理方法核心思想是針對每位醫護人員的日常行為要求從小事做起，要求每位醫護人員均養成事事講究的習慣而提高工作質量。

表3 兩組護士工作滿意度對比（±s） 分

表3 兩組護士工作滿意度對比（±s） 分

維度管理工資及福利工作情況工作認可度與同事關系工作負荷個人成長及發展家庭/工作平衡對照組（n=25）16.28±3.22 16.51±3.39 17.30±3.23 17.04±3.62 17.62±3.59 16.19±3.74 17.26±4.02 16.53±3.82觀察組(n=25)19.03±4.06 18.97±4.27 20.47±4.39 19.85±4.18 20.17±4.25 18.49±3.83 20.38±4.27 21.09±4.30 t P-2.653-2.325-2.908-2.538-2.292-2.148-2.660-3.964 0.011 0.024 0.005 0.014 0.026 0.037 0.011 0.000

表4 兩組護士工作壓力對比（±s） 分

表4 兩組護士工作壓力對比（±s） 分

維度護理專業及工作工作量及時間分配工作環境及資源患者護理管理及人際關系對照組（n=25）2.88±0.52 2.68±0.25 2.64±0.07 2.30±0.39 1.99±0.25觀察組(n=25)3.24±0.50 2.99±0.27 3.18±0.13 3.05±0.41 2.97±0.26 t P-2.495-4.212-18.287-6.627-13.585 0.016 0.000 0.000 0.000 0.000

心電監護儀均帶有默認設置的報警范圍，但此范圍并不適用于每位患者。護理人員需要根據患者的具體情況具體分析，因當前心電監護儀的功能逐步增加，雖然操作手冊上 有詳細的說明，但護理人員日常工作量大，無暇去閱讀冗長的文字，因而對儀器的功能及報警設置了解不到位［12］。若報警設置范圍太窄則可能增加假報警率，若設置范圍太寬則可能導致部分需要救助的患者未被發現。另外護理人員流動性較大，增加了誤報警的發生。本研究結果顯示：對照組誤報警率明顯高于對照組。可能與5S管理通過前期調查在充分了解心電監護儀誤報警發生原因的基礎上，提出針對性的整改意見，并制訂相應的SOP，可使新進的護理人員迅速掌握心電監護儀報警設置的關鍵技巧，使誤報警率明顯下降，從而減少錯誤報警的發生，減少對患者休息的影響［13-14］。進一步研究結果顯示：觀察組護士在管理、工資及福利、工作情況、工作認可度、與同事關系、工作負荷、個人成長及發展、家庭/工作平衡維度滿意度等方面得分均明顯高于對照組。對照組護士在護理專業及工作、工作量及時間分配、工作環境及資源、病人護理、管理及人際關系等方面工作壓力均明顯低于對照組。可能與觀察組使用的5S管理在清掃環節中通過刪減部分臨床意義不大的報警參數，在護理人員進行操作時將部分參數關閉等方法使誤報警率得到有效的控制，有效降低護理人員的工作量。再加上將心電監護儀報警相關工作從制度上落實，對交接班過程進行規范化，使每項具體的工作都制度化、規范化，可使醫護人員的工作壓力得到有效的緩解，提高工作滿意度［15］。

綜上所述，5S理論在神經外科心電監護報警管理較常規管理可明顯降低心電監護儀器誤報警率，提高患者滿意度及護士工作滿意度，降低患者工作壓力。