鼻咽癌同步放化療PICC置管患者的循證護理干預分析

劉 佳，裴佳欣，譚雅麗

江西省腫瘤醫院，南昌 330029

鼻咽癌是我國南方較為常見的惡性腫瘤之一，臨床癥狀主要表現為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、復視及頭痛，若不及時治療可影響患者聽覺、視覺、腦神經，甚至發生轉移，導致死亡，對患者生命安全和身心健康產生嚴重威脅［1］。目前，同步放化療是治療該疾病首選方式，治療期間通常需采取外周導入中心靜脈置管（PICC），可有效減輕患者痛苦，而置管期間對管道的全程維護以及高效的護理服務，對保障置管安全性及有效性至關重要［2］。基于此，本研究探討循證護理在鼻咽癌同步放化療PICC置管患者中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年2月—2018年2月間在江西省腫瘤醫院采取同步放化療鼻咽癌患者82例，按隨機數字表法分為兩組，每組各41例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男23例，女18例；年齡29～65歲，平均年齡（46.35±3.27）歲。對照組男22例，女19例；年齡30～65歲，平均年齡（46.57±3.46）歲。納入標準：經鼻咽鏡及VCA-IgA抗體檢查確診為鼻咽癌；均采用同步放化療治療方式；均留置PICC導管；患者及家屬均知情同意；排除標準：存在精神病史者；PICC置管禁忌證者；合并腦部腫瘤患者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用PICC置管，使用美國巴德公司生產的4Fr三向瓣膜單腔式PICC進行導管留置，管長60 cm，容積為0.33m l。對照組采用常規護理：置管24 h內幫助患者更換貼膜，并注意觀察有無滲血等異常情況，每周更換2次貼膜；定期監測患者血壓、脈搏、心率等生命體征，適當給予心理指導、飲食指導等。觀察組給予循證護理，措施如下。（1）循證問題：收集近年來在本院進行同步放化療PICC置管患者臨床資料及護理記錄，分析相關資料，找出護理過程中存在的問題，按照發生次數、危害性等相關問題進行整理排序。（2）循證支持與觀察：登錄萬方數據庫、中國知網等網站，根據提出的問題進行相關檢索，對檢索出文獻進行篩選及整合，結合長期臨床護理經驗制定針對性護理方案。（3）循證應用：①導管護理：規范置管操作過程，選擇合適靜脈穿刺點，首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈，保持導管速度均勻，操作過程中嚴格執行無菌操作，使用生理鹽水將滅菌手套上的滑石粉清洗干凈，預防微粒污染；將PICC導管外露段妥善固定，避免手臂帶動導管移動而產生靜脈炎，或發生導管脫落等現象；②敷料護理：置管后24 h更換敷料1次，使用8 cm×10 cm透明膜將無菌敷料覆蓋，注意觀察敷料情況，若出現滲血、滲液等情況則及時更換；每周更換一次肝素帽，輸液裝置則24 h更換1次，并于每次輸液完成時使用無菌紗布包裹；③感染護理：加強護理人員相關培訓，強化其相關操作技能、知識水平，堅持無菌操作，置管時可選用10%碘伏消毒皮膚，置管后采用2%碘伏消毒，密切觀察穿刺部位和周圍皮膚變化；加強患者健康知識教育，重點強調治療過程中注意事項及危險行為的危害性，提升配合度；④靜脈炎護理：置管前仔細詢問患者病情、病史等相關問題，對于特敏體質患者可避免置管；合理選擇導管，以保證相容性及安全性；幫助患者按摩或熱敷以減輕損傷，促進血液循環。

1.3 觀察指標

（1）并發癥發生率：記錄患者置管期間并發癥發生情況，包括靜脈炎、感染、出血、導管堵塞、導管脫落。（2）護理滿意度：采用我院自行設計的滿意度調查表對患者滿意度進行評價，其Cronbach’sα系數為0.851，重測效度為0.872，包括服務態度、技能操作等方面百分制，75～100分為很滿意，50～74分為滿意，＜50為不滿意。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比 例（%）

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度對比 例（%）

3 討論

鼻咽癌是耳鼻咽喉科中發病率最高的惡性腫瘤，嚴重時可引發呼吸困難、鼻咽血管破裂出血、視力改變等嚴重并發癥［3］。同步放化療作為治療該疾病主要方式，過程較為漫長，且患者需要注射藥物，反復靜脈穿刺不僅增加患者痛苦，還使其產生一定心理應激，不利于放化療順利實施，而PICC置管不僅可減少反復穿刺帶來的痛苦，還在一定程度上預防靜脈炎［4-5］。但PICC置管帶來的并發癥也不容忽視，若導管維護不當或未能有效預防并發癥，將影響PICC置管效果，增加患者生理痛苦，并造成一定的心理負擔。

循證護理是以可信的研究結果為依據，通過提出問題，尋找實證，對患者實施有效護理干預［6］。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明將循證護理應用于鼻咽癌同步放化療PICC置管患者，可有效降低并發癥發生率，提升護理滿意度。循證護理基于實證，利用現有的護理研究資料及臨床護理人員專業的護理技能，結合患者實際病情而提出具有針對性和實施價值的高效護理服務。在循證護理實施過程中，按照四個連續的護理過程逐一展開，包括循證問題、循證支持、循證觀察和循證應用，針對性較強，且靈活性高，其中根據臨床護理實踐成果，結合護理研究，提出治療過程中可能引發并發癥的各種因素，隨后給予針對性護理方案，不僅降低并發癥發生率，還在一定程度上提升PICC置管臨床護理質量，減輕患者痛苦。此外，循證護理在提升護理實踐科學性的同時，還促使護理人員充分發揮主觀能動性，做到嚴格、規范、標準的實施護理操作，利用專業技能引導患者變被動接受為主動接受，被動了解變主動了解，提升患者依從性，為護理質量的持續改進提供有效保障，從而利于提高護理滿意度。

綜上所述，循證護理應用于鼻咽癌同步放化療PICC置管患者效果顯著，降低并發癥發生率，提升護理滿意度，值得推廣應用。