基于信息-動機-行為技巧模型的護理措施對慢性心衰患者自我管理能力的影響*

闕 靜，于 漫

1.阜外華中心血管病醫院心內科，鄭州 451464；2.阜外華中心血管病醫院護理部，鄭州 451464

慢性心衰（Chronic Heart Failure，CHF）是指心臟功能、結構出現異常，患者處于靜息狀態或負荷狀態時心腔壓力明顯升高，心輸出量持續性減少的臨床綜合征。據流行病學調查顯示，成年群體中CHF發病率高達0.9%～1.4%，嚴重威脅患者的生命健康。目前臨床主要通過藥物控制患者病情，但由于患者自我管理能力差，無法按時服藥、合理控制飲食等導致該病反復發作、甚至惡化，嚴重影響患者的生活質量，故督促患者加強自我管理是改善臨床癥狀的重要前提［1-2］。信息-動機-行為技巧干預是臨床新提出的轉變患者行為狀態的理論模型，目前已在國外獲得良好的實施效果，但國內相關研究報道較少［2-4］。鑒于此，本研究將信息-動機-行為技巧干預模型運用至CHF中，旨在探討其對患者自我管理及生活質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將阜外華中心血管病醫院2019年1月—2019年8月收治的CHF患者150例納入研究，經醫學倫理委員會同意，隨機分為兩組，各75例。對照組男40例，女35例；年齡54～78歲，平均年齡（64.48±6.53）歲；病程2～12年，平均（6.68±1.43）年；心功能分級，Ⅰ級12例，Ⅱ級15例，Ⅲ級35例，Ⅳ級13例。研究組男39例，女36例；年齡55～78歲，平均年齡（64.62±6.35）歲；病程2～12年，平均（6.71±1.51）年；心功能分級，Ⅰ級10例，Ⅱ級16例，Ⅲ級37例，Ⅳ級12例。組間資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［5］中有關診斷標準；符合紐約心臟病學會（NYHA）的心功能分級標準：I-IV級；血漿腦鈉肽（BNP）檢測提示400 pg/mL以上；超聲心動圖顯示LVEF＜50%；簽署知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重臟器功能、內分泌系統、造血系統、精神系統等疾病者；合并嚴重室性心律失常、心肌梗阻、狹窄性心包炎、心源性休克、肺栓塞等高風險疾病者；妊娠或哺乳期患者；依從性差者。

1.3 方法

對照組給予常規護理，包括入院指導、健康教育、飲食及用藥指導、常規注意事項提示等。研究組采用基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預，組建由醫師、護士長、護士組成的護理干預小組，根據既往CHF處理方法制定系統化康復計劃，針對性給予信息干預、動機干預、行為技巧干預，并不斷結合患者實際情況進行調整，制定完善的“信息-動機-行為技巧”護理干預方案。干預時間從患者入院起至出院時。信息干預：患者住院期間加強健康教育，如：（1）組織開展健康講座，內容包括CHF病因、療法、健康行為、自我管理理念及管理方法。加強患者對疾病及自我管理的認知及重視度，組織患者認真學習和掌握自我管理知識。（2）一對一健康宣教，入院當天組織患者對疾病及自我管理的評估，根據病情以一對一、面對面的方式進行健康宣教及自我管理教育。（3）解答患者疑惑，根據患者所提出的相關疑問和問題，及時給予解釋，并發放相關健康手冊。（4）為患者建立個人健康管理檔案。動機干預：針對患者失代償發作期，采取動機訪談干預，具體如下：（1）無意圖期，患者住院后，與其建立良好的護患關系，了解患者的個人信息、家庭情況及其心理狀況，針對患者不正確認知進行矯正，幫助其樹立正確認知及積極的恢復心態。（2）意圖期，加強患者對CHF的了解度及自我管理對疾病的影響，增強自我管理意識。（3）準備期，結合患者實施情況制定個體化、科學化的自我管理方案，包括自我管理計劃、目標、評估、改進等。（4）改變期，實施自我管理方案，監督患者執行情況并予以評估，針對實施過程中發現的問題進行整改，再實施，以此提高該方案的可行性和有效性。（5）維持期，構建自我管理的社會支持環境，以便患者出院后仍可得到延續護理干預，保持長期良好的自我管理行為。行為技巧干預：針對患者實際情況進行個案評估，制定個體化行為技巧干預措施，如飲食干預、運動干預、呼吸訓練、疾病加重識別與處理、用藥干預、自我監測等。記錄患者每項執行情況，并及時糾正不規范行為。

1.4 觀察指標

對比兩組自我管理能力及生活質量。（1）自我管理能力：采用心力衰竭自我護理指數量表（Self-Care of Heart Failure Index，SCHFI）［6］評估兩組患者干預前、干預后的自我管理能力，該量表（Cronbach’sα系數為0.836，重測效度為0.936）包括3個亞量表，即自我護理維持（40分）、自我護理管理（24分）、自我護理信心（24分），分值與自我管理能力呈正比。（2）生活質量：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）［7］評估兩組患者干預前、干預后的生活質量，該調查表包括體力（40分）、情緒（25分）、癥狀（25分）、社會（15分）四方面進行判斷，分值與生活質量呈反比。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理能力

干預前，兩組SCHFI評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SCHFI各維度評分較治療前高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質量

干預前，兩組MLHFQ評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組MLHFQ各維度評分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

CHF屬于心血管疾病的終末階段，是臨床常見復雜癥狀群，患者主要表現為呼吸困難、疲乏無力、體液潴留，嚴重損害患者的生命健康。目前該癥發病率及死亡率居高不下，需患者擁有良好的自我管理能力方可改善預后［8］。

表1 干預前、后SCHFI評分對比（±s） 分

表1 干預前、后SCHFI評分對比（±s） 分

注：與組內干預前對比，a P＜0.05。

時間干預前組別對照組(n=75)研究組(n=75)tP干預后對照組(n=75)研究組(n=75)tP自我護理維持14.26±2.21 14.53±2.23 0.745 0.458 20.25±2.06a 22.83±2.14a 7.522 0.000自我護理管理9.46±3.21 9.53±3.16 0.135 0.893 12.04±2.33a 15.46±2.56a 8.556 0.000自我護理信心9.88±2.16 9.94±2.25 0.167 0.868 12.15±2.48a 14.58±2.12a 6.450 0.000

表2 干預前、后MLHFQ評分對比（±s） 分

表2 干預前、后MLHFQ評分對比（±s） 分

注：與組內干預前對比，b P＜0.05。

時間干預前組別對照組(n=75)研究組(n=75)tP干預后對照組(n=75)研究組(n=75)tP體力23.26±4.46 24.02±3.68 1.138 0.257 19.47±5.21b 12.63±4.08b 8.952 0.000情緒18.86±3.52 19.06±3.83 0.333 0.740 14.48±3.71b 8.85±4.02b 8.913 0.000癥狀19.77±4.62 19.94±4.53 0.228 0.820 15.04±4.69b 9.06±3.54b 8.814 0.000社會10.36±2.26 10.51±2.32 0.401 0.689 8.53±2.14b 5.42±1.56b 10.170 0.000

信息-動機-行為技巧干預是臨床轉變患者行為能力的新型理念，該理念認為信息是行為轉變的基礎，患者對疾病的認知及態度是其動機，而行為技巧則是實施轉變行為的具體措施［9-10］。研究表明，目前我國信息-動機-行為技巧的干預理念仍處于起步階段，患者實施自我管理的首要前提是掌握疾病的相關知識理論[11]。故本研究實施信息干預時加強健康教育，告知患者CHF的病因、療法及自我管理的重要性；同時在了解患者基礎病情的同時，針對性給予一對一、面對面健康教育，是提高患者自我管理意識的重要前提［12］。評估患者病情并予以動機訪談干預，了解個案情況制定個體化干預方案，是提高患者依從性的重要環節［13-14］。同時加強社會支持建設是延長患者自我管理質量，提高自我管理效能的重要基礎，對轉變患者行為技巧具有重要意義［15］。

CHF的發病率及控制率是臨床亟待解決的難點，而患者的依從性是改善患者生活質量的重要因素，故本研究加強飲食、用藥、鍛煉等監督指導，對改善患者臨床癥狀、提高生活質量，減輕經濟負擔等具有重要意義［16］。本研究結果顯示，干預后，研究組自我護理維持、自我護理管理、自我護理信心均高于對照組，表明CHF患者實施信息-動機-行為技巧干預可促進患者提高自我管理能力。同時，研究組MLHFQ評分低于對照組，表明實施信息-動機-行為技巧干預對改善CHF患者對改善患者生活質量具有重要作用。另外，該干預模式需要護理人員與患者共同參與疾病管理中，護理人員在提高醫療服務的同時，患者需主動參與到管理措施的執行中，更有利于提高患者的自我管理能力。

綜上所述，CHF患者實施信息-動機-行為技巧干預措施可明顯提高患者自我管理能力，加強對疾病的預防與控制，改善患者臨床癥狀，提高生活質量。