消化道不同重建路徑對(duì)胸腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)治療的影響比較

靳 鋒，付天澤，趙衛(wèi)兵

焦作市溫縣人民醫(yī)院，河南 焦作 454850

現(xiàn)在，食管癌的治療主要通過(guò)手術(shù)的方式，過(guò)程包含開(kāi)放和胸腔鏡［1］，但是路徑方式不只一種，臨床常用的有食管床路徑和胸骨后路徑，路徑不一樣，手術(shù)效果也會(huì)有差別［2］，為研究比較消化道不同重建路徑對(duì)胸腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)治療的影響，故設(shè)計(jì)此實(shí)驗(yàn)，具體過(guò)程如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 選擇2016年2月—2018年2月期間焦作市溫縣人民醫(yī)院收治的88例胸腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照路徑手術(shù)的不同，45例接受食管床路徑手術(shù)（食管床組）、43例接受胸骨后路徑手術(shù)（胸骨后路組）。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者確診都通過(guò)消化道鋇餐造影和胃鏡活檢診斷；（2）患者病歷資料完整；（3）此次實(shí)驗(yàn)符合法律規(guī)定，且患者在了解此次實(shí)驗(yàn)全部過(guò)程和潛在風(fēng)險(xiǎn)的情況下仍愿意參加。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不同意參加實(shí)驗(yàn)；（2）CT、彩超顯示腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移；（3）患者患有精神類疾病，意識(shí)不清晰；（4）排除患有心、肝、腎、腦等重要器官疾病終末期患者。所有參與實(shí)驗(yàn)的人員的性別比例、年齡范圍、所處病情周期、患病情況等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)者基本資料

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行胃鏡檢查、心電圖、肺部檢查、CT以及上消化道鋇餐造影檢查，確保身體符合手術(shù)要求，隨后麻醉師進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉。消化道不同重建路徑手術(shù)區(qū)別主要體現(xiàn)在胸胃到頸部路徑不同，其他手術(shù)過(guò)程基本一致?；颊咝枰浜厢t(yī)生90°左側(cè)臥躺，并于患者胸部選切5個(gè)長(zhǎng)切口作為入孔切口。借助胸腔鏡查看確?？孜恢梅植荚诨颊咔熬€偏前處，并于腋中線膈肌橫線位置上和隆突橫線位置上實(shí)行第一和第二操作孔操作。食管床組：了解患者食管病灶的具體位置以及胸腔長(zhǎng)度，然后調(diào)整切口。手術(shù)前仔細(xì)分析操作孔情況，隨后切除腫瘤組織，并使用超聲刀進(jìn)行切斷操作，縫制牽引管，拖出食管和牽引管。胸骨后路組：需要把患者的胸骨隧道進(jìn)行常規(guī)分離，分離結(jié)束后，擴(kuò)大胸廓傷口，把管狀胃送到患者左側(cè)頸部部位。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo)：記錄對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃管留置時(shí)間、胃液引流量等手術(shù)指標(biāo)。

1.3.2 并發(fā)癥對(duì)比：調(diào)查對(duì)比兩組患者吻合狹窄、吻合口瘺、呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃管留置時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），胸骨后路組的胃液引流量顯著低于食管床組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別胸骨后路組（n=45）食管床組（n=43）手術(shù)時(shí)間（min）290.28±56.69術(shù)中出血量（m l）241.56±27.38胃管留置時(shí)間（d）7.42±1.15胃液引流量（m l）310.86±37.45 tP 290.17±57.11 2.983 0.053 240.47±26.20 1.008 0.187 7.51±1.34 3.982 0.098 821.19±68.16 20.983 0.000

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

兩組患者的吻合狹窄、吻合口瘺、呼吸衰竭比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），胸骨后路組的肺部感染率顯著低于食管床組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥對(duì)比 例（%）

3 討論

近些年，腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，食管癌的外科手術(shù)治療逐步朝著微創(chuàng)方向發(fā)展，胸腔腹鏡對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，并且腔鏡可以擴(kuò)大醫(yī)生的視野范圍，相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)視野清晰［3］，現(xiàn)在主要通過(guò)食管床路徑和胸骨后路徑兩種不同重建路徑進(jìn)行胸腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)，兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)［4］，食管床路徑的優(yōu)勢(shì)是吻合距離較短，操作簡(jiǎn)單方便，不需要分離間隙就能完成手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中發(fā)生出血的概率較小，缺點(diǎn)是如果發(fā)生吻合口漏(瘺)很容易誘發(fā)胸腔感染。此外，飯后胸胃容易會(huì)對(duì)雙肺產(chǎn)生壓迫［5］。胸骨后途徑不容易發(fā)生吻合口漏(瘺)誘發(fā)的感染。

吻合口狹窄、吻合口瘺、呼吸衰竭、肺部感染是食道癌切除術(shù)發(fā)病率較高的并發(fā)癥，吻合口狹窄和吻合口瘺通常與血液循環(huán)關(guān)系緊密，有研究顯示胸骨后路徑的吻合口張力一般較大，從而導(dǎo)致供氧功能和血液循環(huán)受影響［6］。本研究顯示：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃管留置時(shí)間差異不明顯，胸骨后路組的胃液引流量顯著低于食管床組。分析原因可能是因?yàn)樾毓呛髲铰吩陔跫「浇纬梢欢ㄆ露?，再加上心包?huì)加大管狀胃的壓力，進(jìn)而減少胃液引流量［7］。兩組患者的吻合狹窄、吻合口瘺、呼吸衰竭差異不明顯，胸骨后路組的肺部感染率顯著低于食管床組，分析原因可能是因?yàn)樾毓呛髲铰穳浩刃陌?，食管床組對(duì)肺部影響較大。此外，患者術(shù)后是否容易發(fā)生感染還與患者自身所處的環(huán)境以及免疫力有關(guān)，年紀(jì)較大、身體較弱的患者發(fā)生并發(fā)癥的概率要顯著大于年輕人和身體素質(zhì)較好的患者［8］。綜上所述，消化道不同重建路徑對(duì)患者胸腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)治療的影響差異不明顯，臨床上可以根據(jù)患者的病情、本人及家屬要求以及經(jīng)濟(jì)情況等作出選擇。