運動康復護理對冠心病慢性心衰患者心功能分級及ALD水平的影響

劉靜靜

冠心病慢性心衰(CHF)是臨床常見心血管疾病，主要是指心肌收縮力下降導致心臟泵血功能降低，心臟排血量無法滿足正常人體代謝所需，增加心臟負荷，進而出現的一系列的病變。該病多發于老年人群，隨著我國人口老齡化的加重，其發病率也在不斷升高[1]。常規藥物治療雖能改善患者臨床癥狀，但目前無法徹底根治，患者仍易復發導致病情加劇而死亡，因此臨床在重視患者治療的同時，實施全面有效的護理干預，對改善患者預后具有重要意義[2]。鑒于此，本研究旨在探討運動康復護理對冠心病慢性心衰患者心功能分級及ALD水平的影響?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院收治的冠心病CHF患者72例，按照年齡、心功能分級、合并癥等可對比原則分為兩組，各36例。對照組男21例，女15例；年齡45～72歲，平均年齡(60.58±4.56)歲；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級13例，Ⅳ級9例；合并癥：高血壓21例，高脂血癥12例，糖尿病3例。觀察組男23例，女13例；年齡45～70歲，平均年齡(59.59±4.64)歲；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級12例，Ⅳ級10例；合并癥：高血壓22例，高脂血癥10例，糖尿病4例。對比兩組基線資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究通過醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準 納入標準：符合《內科學》[3]有關冠心病的診斷標準，和《中國心力衰竭診斷和治療指南》[4]中CHF的診斷標準，經心電圖結合臨床癥狀確診；美國紐約心臟病學會(NYHA)分級標準為Ⅱ～Ⅳ級；對本研究知情，簽署同意書。排除標準：合并嚴重感染、血液系統疾病、急性腦血管疾病；合并惡性腫瘤、肺梗死、胸主動脈夾層；心源性休克或嚴重心動過緩；肢體運動功能障礙。

1.3 方法 患者入院后均給予利尿、鎮靜、硝酸酯類、他汀類等常規基礎治療。對照組給予常規護理，包括病情監測、飲食控制、健康教育、康復護理等。觀察組在常規護理基礎上聯合運動康復護理干預，干預前對患者行仔細體檢，記錄相關特征并建立個人檔案；向患者講解相關疾病知識、藥物知識以及注意事項；待患者病情穩定后，根據其心功能分級情況制定可行性運動康復計劃，該康復計劃由康復醫師或心血管內科醫師指導完成，患者需在醫護人員陪同下進行。①心功能Ⅱ級患者運動康復計劃：該部分患者病情嚴重程度較輕，入院1～2 d內可進行簡單室內行走，如步行100～200 m，2次/d；隨著病情緩解逐漸增加步行距離，3～4 d可步行500 m，或上下樓梯1次，2次/d。②心功能Ⅲ級患者運動康復計劃：該部分患者入院1～2 d內行簡單肩部、頸部、上肢等床上運動，隨著病情緩解，3～4 d行床邊站立、移步等活動，約4次/d。待其心功能恢復至Ⅱ級重復①的康復步驟。③心功能Ⅳ級患者運動康復計劃：該部分患者病情較重，入院1～2 d行簡單翻身、肢體活動等被動運動；3～4 d行膝關節、踝關節、腳等床上腿部活動；5～6 d指導其進行呼吸鍛煉、肩部以及上肢運動等；7～8 d協助其進行椅子療法，20 min/次，2次/d；待其心功能恢復至Ⅲ級重復②的步驟，恢復至Ⅱ級重復①的步驟。患者運動過程中，護理人員密切關注其身體承受程度和身體情況，一旦出現異常立即停止運動，臥床休息。

1.4 觀察指標 對比兩組心功能分級、血漿腦鈉肽(BNP)和醛縮酶(ALD)水平以及運動耐力。①隨訪6個月，采集兩組患者干預前、隨訪6個月的空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，留置血漿待檢。應用貝克曼庫爾特AU5800型全自動生化分析儀、免疫熒光分析法檢測血漿BNP和ALD水平。②通過6 min步行試驗(6MWT)對比兩組患者干預前、隨訪6個月的運動耐力情況。

1.5 統計學方法 所得數據由SPSS 20.0軟件處理，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后心功能分級比較 觀察組干預后心功能分級優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后血漿BNP、ALD水平及運動耐力比較 治療前，兩組血漿BNP、ALD水平及運動耐力對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；隨訪6個月，兩組血漿BNP、ALD水平低于干預前，6MWT水平高于干預前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療后心功能分級比較(n)

表2 兩組患者治療前后血漿BNP、ALD水平及運動耐力比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血漿BNP、ALD水平及運動耐力比較(±s)

注：與組內治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 時間 BNP/(ng·L-1) ALD/(ng·L-1) 6MWT/m對照組 36 治療前 640.83±109.52 623.46±107.58 42.53±15.41觀察組 36 645.26±110.13 615.67±103.43 43.26±16.22 t值 0.242 0.313 0.196 P值 0.810 0.755 0.845對照組 36 隨訪6個月 530.51±101.87* 413.67±94.52* 212.73±46.51*觀察組 36 351.55±89.64* 226.76±80.58* 378.14±57.26*t值 7.913 9.029 13.454 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病CHF是一種嚴重的進行性綜合征，也是各種心血管疾病的終末階段，患者主要表現為呼吸困難、發紺、乏力、心慌及水腫等癥狀，臨床主要依靠藥物治療，常用藥物包括強心劑、利尿劑、阻滯劑等。但單純的藥物治療效果并不理想，疾病易復發甚至導致患者死亡，因此需結合科學有效的護理干預，改善患者預后。

傳統的護理主要以臥床靜養為主，對患者運動鍛煉限制較大，導致患者運動能力下降，且易并發靜脈血栓、便秘等癥狀，嚴重阻礙患者的康復進程[5-6]。隨著運動治療的普及，大量的臨床實踐證明運動康復治療對改善冠心病CHF患者的肌肉收縮以及骨骼肌血流狀況效果顯著，能夠明顯促進患者機體新陳代謝，修復心功能，改善其生活質量[7-9]。本研究顯示，觀察組干預后心功能分級優于對照組，表明冠心病CHF患者應用運動康復護理效果確切。分析其原因在于運動康復護理是根據患者不同心功能分級情況制定適宜每位患者的運動康復計劃，逐步增加患者的運動耐力，降低并發癥的風險；同時可使每位患者從被動運動過渡至主動運動，減輕心臟負荷，提高其心功能以及運動耐力[10-11]。BNP是一種神經激素，具有利鈉利尿、舒張血管、降低血壓的作用，研究發現，BNP在充血性心衰、高血壓、急性心肌梗死、心肌肥厚及心肌病等心血管疾病中的基因表達及合成分泌明顯增加，因此在CHF中作為評估其預后和危險分層的重要標志物，BNP越高，其預后越差[12]。ALD是由腎上腺素分泌的鹽皮質激素，能夠與靶細胞表面的受體相結合形成復合物，阻礙ALD誘導蛋白的表達，從而導致一系列病變。相關研究報道，ALD可增強交感神經的興奮性，而運動康復護理對其呈拮抗作用[13]。本研究顯示，觀察組血漿BNP及ALD水平低于對照組，表明運動康復具有降低血漿BNP及ALD水平的作用，與上述論述一致。因此，運動康復護理應用于冠心病CHF中效果顯著，能有效改善患者心功能，促使其早日回歸家庭和社會。

綜上所述，冠心病CHF患者采用運動康復護理，可有效改善心功能，改善BNP、ALD水平，提高運動耐力，值得推廣。