燈盞花素注射液聯合虛擬現實康復訓練對腦卒中患者認知功能及平衡能力的影響

楊恒

腦卒中具有發病急、致殘率高等特點，由于患者異常的神經反射及運動模式，常出現肢體功能及運動功能障礙等后遺癥，嚴重影響患者社會適應能力及生活質量[1-2]。燈盞花素注射液具有擴張血管、改善腦組織血流量、抑制血小板聚集等功效，在冠心病、心絞痛等疾病的治療中取得較好效果。虛擬現實康復訓練是利用綜合技術將視覺、聽覺及觸覺融合形成虛擬環境，然后通過必要的設備對患者肢體、視覺等進行訓練的模式，在患者康復訓練中得到廣泛應用[3]。本研究旨在探討燈盞花素注射液聯合虛擬現實康復訓練對腦卒中患者認知功能及平衡能力的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例研究對象選自2018年12月至2019年12月于我院接受治療的腦卒中患者，按照隨機數表法分為兩組。對照組30例，男19例，女11例；年齡42～73歲，平均年齡(57.62±4.71)歲；病程3～9 d，平均病程(6.17±1.45)d。觀察組30例，男17例，女13例；年齡42～73歲，平均年齡(57.67±4.73)歲；病程3～9 d，平均病程(6.23±1.54)d。比較兩組資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。我院醫學倫理委員會審核通過本研究。

1.2 入選標準 納入標準：符合腦卒中相關診斷標準[4]，且經頭顱CT及MRI檢查確診；首次發病，且存在記憶、語言及肢體功能障礙；患者及其家屬均自愿參加。排除標準：嚴重肝腎功能疾病患者；合并血液系統疾病患者；處于昏迷狀態患者；嚴重精神障礙患者；對研究藥物過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 兩組均進行常規抗腦卒中治療，包括抗血小板凝聚、改善微循環、調脂穩斑等，對照組采用燈盞花素注射液(云南生物谷藥業股份有限公司，國藥準字Z20043106，規格：5 mL∶20 mg)進行治療，將20 mg燈盞花素注射液用500 mL的質量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d，連續用藥4周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上進行虛擬現實康復訓練，包括駕船、城市駕車及小徑遭遇訓練，具體操作：①駕船。患者脫掉鞋子，站立于側立板中間，雙腳與肩同寬，雙手自然下垂，場景主要設置為海上島嶼與浮標球，均21個，浮標球上有方向指引，患者通過人體壓力中心的左右移動控制方向，通過前后移動控制船只的加減速，按照浮標指引方向行駛，同時注意避讓島嶼與浮標球，要求患者能夠在最短時間達到目的地。②城市駕車。將患者雙腳分開與肩同寬，面向屏幕站立于側立板中央，雙手放于身體兩側，自然下垂，場景主要設置為城市高樓設施及馬路上汽車行駛。由患者人體壓力中心進行操控汽車行駛，通過前后移動控制汽車速度，通過左右移動控制汽車左右轉彎，控制中還需避讓往來車輛，避免發生摩擦與碰撞，要求患者在規定時間內行駛盡可能遠的距離。③小徑遭遇。脫掉患者鞋子，讓其站立于側立板中央，面向屏幕，雙腳與肩同寬，Bobath握手，讓患者雙手背佩戴可被攝像機捕捉的球形標記物，場景主要設置為蜿蜒崎嶇的森林小路，讓患者健康肢體帶動患肢將迎面飛來的蟲子及小鳥擊落，囑咐患者保持平衡，盡可能擊落更多小鳥與蟲子，同時需要通過增加場景視覺干擾及減少球的大小增加游戲難度。連續干預4周。

1.4 評價指標 ①認知功能：分別于干預前、干預4周后采用簡易精神狀態檢查量表(MMSE)[5]對患者的認知功能進行評估，總分30分，分值越高，表示患者認知能力越好。②平衡能力：分別于干預前、干預4周后采用Berg平衡量表(BBS)[6]對患者平衡能力進行評定，總分56分，分數越高，表明患者平衡能力越強。

1.5 統計學方法 用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料用(±s)表示，組間檢驗用獨立樣本t 進行，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后MMSE 評分比較(表1)干預前，兩組MMSE評分相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預4周后，兩組患者MMSE評分較干預前均有所提高，且觀察組提高更多，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預前后MMSE評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者干預前后MMSE評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值對照組 30 13.35±2.26 22.45±3.08 13.047 ＜0.05觀察組 30 13.17±2.38 26.86±3.12 19.108 ＜0.05 t值 0.300 5.510 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預前后BBS評分比較(表2) 干預前，兩BBS評分相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預4周后，兩組患者BBS評分較干預前均有所提高，且觀察組提高更多，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者干預前后BBS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后BBS評分比較(±s) 單位：分

?組別 例數 干預前 干預后 t值 P值對照組 30 33.26±3.21 42.68±4.52 9.307 ＜0.05觀察組 30 33.13±3.57 50.61±4.26 17.226 ＜0.05 t值 0.148 6.993 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，鈣過量內流、氧自由基反應、能量代謝障礙等均會導致該病的發生[7]。認知功能障礙、肢體功能障礙等是腦卒中患者常見后遺癥，患者生活無法自理，且常存在跌倒風險，對患者日常生活造成嚴重影響，對患者家屬及其家庭造成嚴重負擔。因此，臨床采取有效的干預措施，改善患者認知功能及肢體功能障礙，對提高患者生活質量具有重要意義。

本研究結果顯示，干預4 周后，兩組患者MMSE及BBS評分較干預前均有所提高，且觀察組提高更多，表明燈盞花素注射液聯合虛擬現實康復訓練可有效提高腦卒中患者認知功能及平衡能力，具有較好的治療效果。中醫認為，腦卒中屬于“中風”范疇，正氣不足、瘀血阻滯是其主要致病因素，因此，活血通絡是治療該病的主要原則。燈盞花素注射液作為一種中成藥，其主要成分為燈盞花的提取物燈盞乙素，具有活血化瘀、通脈止痛的功效。現代藥理學研究表明，燈盞花素可擴張腦血管，降低腦血管阻力，增加腦組織血流量，改善微循環，從而保護患者腦組織，促進損傷神經組織的恢復，達到改善患者認知功能及肢體功能的作用[8]。虛擬現實康復訓練是一種新型腦卒中患者康復訓練手段，可通過視覺、聽覺、觸覺等方面的虛擬交互與反饋，讓患者處于仿真的虛擬環境中體驗完成可操控的動作及運動，達到重建及恢復患者認知功能及肢體功能的目的。虛擬現實康復訓練中的駕船、駕車及小徑遭遇任務融合了視覺反饋及任務導向兩個方面，可通過豐富的色彩及清晰的畫面對患者視覺神經系統進行有效刺激，從而提高患者治療注意力，改善患者認知能力；通過具有導向性的任務要求可極大提高患者中樞組織能力及前庭覺信息的整合，從而提高患者姿勢穩定性，改善平衡能力[9-10]。同時，虛擬現實康復訓練可通過患者具體情況設定游戲模式及難度，避免傳統治療單一重復、枯燥乏味的治療模式，更容易提高患者治療注意力，使患者循序漸進地進行康復訓練，避免意外事件的發生。

綜上所述，燈盞花素注射液聯合虛擬現實康復訓練可有效提高腦卒中患者認知功能及平衡能力，具有較好的治療效果。