心肺康復訓練配合藥物治療對冠心病患者心肺功能指標及生活質量的影響

唐冬梅

冠心病是臨床常見心血管疾病，冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈血管阻塞或狹窄是主要致病原因，糖尿病、高血壓、高血脂等均是導致冠心病的危險因素，臨床發病率高，危險性大，會造成患者心肺功能不斷減弱，導致日常活動受限，嚴重影響患者生活質量[1-2]。藥物治療是冠心病主要治療方法，也是所有治療的基礎，在控制患者疾病進展中具有重要作用[3]。但單純的藥物治療僅能控制臨床癥狀，對患者心肺功能無明顯影響，具有較高的康復訓練需求。為此，本研究在冠心病患者中采取心肺康復訓練配合藥物治療，旨在探討其對患者心肺功能及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月我院收治的冠心病患者90例，采用隨機數表法分為兩組，每組各45例。研究組女18例，男27例；年齡43～76歲，平均年齡(59.77±5.92)歲；冠狀動脈病變支數1～4支，平均病變支數(2.07±0.53)支；病程2～16年，平均病程(9.76±2.15)年。對照組女19例，男26 例；年 齡44 ～75 歲，平 均 年 齡(59.72±5.95)歲；冠狀動脈病變支數1～4支，平均病變支數(2.05±0.54)支；病程2～15年，平均病程(9.71±2.17)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》中相關診斷標準[4]；對本研究涉及藥物耐受；意識清楚，精神正常；自愿參與研究，且簽訂知情同意書。排除標準：為先天性心功能不全或其他類型心臟疾病者；伴有其他臟腑功能不全者；存在語言、聽力障礙或精神疾病者；合并惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法 對照組進行藥物治療：曲美他嗪片(北京福元醫藥股份有限公司，國藥準字H20065167，規格20 mg/片)20 mg/次，3次/d；阿托伐他汀鈣片 (輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規格10 mg/片)10 mg/次，1次/d，溫水送服，療程8周。研究組在此基礎上進行為期8周的心肺康復訓練：①呼吸訓練。腹式呼吸：要求患者保持放松姿勢，治療師將手置于患者腹直肌，要求患者鼻緩慢深吸氣，保存胸廓、肩部平靜，之后用口緩慢呼氣，引導患者自行感受腹部運動，并嘗試在各種體位下進行腹式呼吸；吹笛式呼吸：放松體位，手置于腹肌上，指導患者深吸氣，之后做出吹笛姿勢進行呼氣，并確保腹肌無收縮。每項訓練重復3～4次后休息3～5 min，再進入下個循環，15 min/次，3～5次/d。②運動訓練。根據患者喜好要求其進行騎車、快走、慢跑、爬樓梯等有氧訓練，治療師做好監督，確保訓練的節奏性、持續性及耐受性，每次訓練30 min以上，4～5次/周，具體運動強度根據患者耐受情況調整，若患者長期不活動則初始運動量低，之后逐漸遞增。

1.4 觀察指標 于治療前、8周后評估患者心肺功能及生活質量。心肺功能：應用心肺功能運動測驗，并應用Pivot CPX運動心肺功能測試及訓練系統[梵澤生物科技(北京)有限公司)]測定患者最大攝氧量(CVO2)、無氧閾(AT)、氧通氣等量(VE/VO2)。生活質量：采用健康調查簡表 (the MOS item short from health survey，SF-36)[5]，包括心理健康、總體健康、生命活力、情感職能、生理功能、軀體疼痛、生理職能、社會功能8個維度，共計36個條目，每個維度最高評分100分，計算平均分，評分高代表生活質量好。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心肺功能比較(表1) 兩組治療前VO2max、AT、VE/VO2水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后VO2max、AT水平高于對照組，VE/VO2水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后心肺功能比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心肺功能比較(±s)

?組別 例數 VO2max/(L·min-1) AT/(L·kg-1·min-1) VE/VO2治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 45 16.98±2.07 17.72±2.29 1.608 ＞0.05 11.31±1.80 11.84±2.02 1.314 ＞0.05 30.13±4.95 30.21±4.60 0.079 ＞0.05研究組 45 16.85±2.18 22.39±2.43 11.384 ＜0.05 11.29±1.77 13.66±2.15 5.709 ＜0.05 30.08±5.02 27.76±4.39 2.334 ＜0.05 t值 0.290 9.382 0.053 4.139 0.048 2.585 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后生活質量比較(表2) 兩組治療前SF-36量表評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后生活質量評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后生活質量比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后生活質量比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值對照組 45 59.47±7.23 68.93±7.50 6.092 ＜0.05研究組 45 59.11±7.36 75.35±7.89 10.097 ＜0.05 t值 0.234 3.956 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病是心肌缺血、缺氧性壞死導致的心臟病，早期無明顯癥狀，隨著病程進展，心肌損害不斷加重，心肌泵血功能不斷減弱，血液循環速度減慢，血液攜氧量也隨之降低，繼而對患者肺及其他系統功能造成影響[6]。心肺功能是指人的攝氧和轉化氧氣成為能量的能力，影響全身肌肉、器官活動，心肺功能降低則心血管疾病發生、惡化風險較高[7]。

藥物治療是冠心病最基礎治療方法，通過多種藥物對癥治療能夠有效減輕患者臨床癥狀，改善其心臟功能。但心肺功能與心臟泵血功能、肺部吸入氧氣能力和氣體交換能力、肌肉使用氧氣功能等均相關，單純藥物治療對患者肺功能及肌肉功能基本無影響，在改善患者心肺功能中效果欠佳，需加強心肺康復訓練[8-9]。本研究結果顯示，研究組治療后心肺功能指標VO2max、AT 水平和SF-36生活質量量表評分高于對照組，VE/VO2水平低于對照組。說明心肺康復訓練配合藥物治療在改善冠心病患者心肺功能、生活質量中具有較高的應用價值。本研究在患者中采取以呼吸訓練及有氧活動訓練為主的心肺康復訓練，通過綜合性呼吸訓練改善患者呼吸系統功能，提高全身體能及心功能，減輕疾病對患者身體的傷害。同時，有氧運動是增強心功能的最有效運動，能夠通過持續、規律、節奏性的運動促進全身血液循環，為心肌提供更充足的氧氣，進而增強心臟功能及供氧能力，改善患者心肺功能[10]。持續性有氧訓練還能夠對患者肺部吸氧、氣體交換能力及肌肉功能進行有效訓練，進一步改善患者心肺功能，盡可能恢復患者活動能力，提高患者運動耐受性，減輕疾病對患者日常生活的影響，進而提升患者生活質量。

綜上所述，心肺康復訓練配合藥物治療冠心病效果顯著，能夠改善患者心肺功能，減輕疾病癥狀，提升患者生活質量。