易化牽伸訓練結合心理疏導對肩周炎患者臨床癥狀及心理狀態的影響

郭春霞

肩周炎是以肩部疼痛及關節活動障礙為主要表現的慢性炎癥性疾病，需采取功能鍛煉以恢復關節功能，但常規功能鍛煉效果一般，且勞動、低溫等因素常會導致疾病反復發作，加之該病病程較長，長期疼痛、失眠可造成患者焦慮、抑郁等消極情緒，影響患者正常工作和生活[1-2]。易化牽伸訓練是一種安全、無損傷的訓練方法，通過主動動作以及等長收縮訓練改善肩關節伸展性，具有操作性強、簡單易學等優點；在此基礎上實施心理護理，針對患者功能鍛煉中的常見不良心理因素進行矯正，給予患者心理疏導，可達到促進患者病情恢復的目的。鑒于此，本研究將易化牽伸訓練結合心理疏導應用于肩周炎患者，旨在探討其對臨床癥狀及心理狀態的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2019年5月我院收治的86例肩周炎患者，按隨機數表法分為兩組，每組各43例。納入標準：經X線片檢查確診為原發性肩周炎；肩關節外展、外旋、外伸等活動明顯受限；患者自愿參加研究且簽署知情同意書。排除風濕及類風濕性關節炎患者。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組中男25例，女18例；年齡50～67歲，平均年齡(60.27±4.01)歲；病程2～10個月，平均病程(4.56±1.22)個月；發病部位：左肩19例，右肩24例。對照組中男26例，女17例；年齡51～68歲，平均年齡(60.28±4.23)歲；病程1～10個月，平均病程(3.73±1.01)個月；發病部位：左肩15例，右肩28例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規功能訓練，指導患者進行頭枕雙手訓練；彎腰伸臂，肩關節做環轉運動的動作，動作由小到大、由慢到快，甩臂帶動肩關節活動；雙手沿墻壁向上爬動，使上肢盡量高舉，再緩慢下回到原處的爬墻訓練等功能鍛煉，30 min/d。觀察組實施易化牽伸訓練結合心理疏導。臥位牽伸：肩關節上舉活動受限者，取仰臥位，雙臂放松于身體兩側，緩慢抬起后伸向床頭，手抓牽引桿做牽引動作，保持動作6 s后放松休息，再次牽拉5～10 min；肩關節背伸活動受限者，取俯臥位，動作與上述一致。坐位牽伸：患者取坐位，患側肘關節屈曲90°，上臂緊貼前胸，肩胛骨遠離脊柱，另一只手托住肘部，使肩胛骨緩慢向脊柱靠近，接近痛點時，保持5～6 s，使菱形肌等長收縮，重復以上動作5～6次，每次間隔30 s。站拉牽伸：肩關節外展活動受限患者，采用弓步站立于門框旁，雙手抵住門框垂直部，背部發力用力拉動上臂向后靠，同時上臂向后外展；對于肩關節外旋活動患者，指導患者站立于門框前，肱骨外旋，上肢置于頭部兩側，肘關節屈曲90°，雙手推門框，手臂向腹部發力；對于內旋活動受限患者，指導患者將手臂置于背后，肘關節屈曲90°，背部緊靠門，患側握緊門把手，前臂發力向背側靠近。心理疏導：積極與患者溝通，針對患者遇到的問題給予正確的引導，向患者講解健康心理狀態對疾病康復的重要意義；采用放松訓練，指導患者采取舒適體位，聆聽暗示性指導語，緩慢進行深呼吸，逐漸放松身體。

表1 兩組患者干預前后JOA評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者干預前后JOA評分比較(±s) 單位：分

?組別 例數 疼痛 外展肌力和耐力 日常生活能力干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 43 16.34±3.57 20.85±4.57 4.16±0.67 5.28±1.21 6.13±1.23 7.88±1.21觀察組 43 16.68±3.68 24.59±5.67 4.21±0.65 6.12±1.18 6.24±1.26 9.24±1.29 t值 0.435 3.368 0.349 3.259 0.410 5.042 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標 評估并記錄兩組干預前和干預3個月后的肩關節功能以及焦慮、抑郁等評分。肩關節功能：采用日本骨科協會肩關節功能障礙指數量表(Japanese orthopaedic association scores，JOA)對患者肩關節功能進行評估，該量表主要包括疼痛(30分)、肩關節活動度(30分)、肩關節外展肌力耐力(10分)、X線評估(5分)、日常生活活動能力(10分)以及關節穩定性(15分)，總分100分，評分越高表示患者肩關節功能恢復情況越好。心理狀態：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)從焦慮性情感癥狀、精神運動性障礙等方面對患者焦慮和抑郁情緒進行測評，兩個量表均有20個條目，采用4級評分法，評分越高，表示患者焦慮和抑郁程度越重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后JOA評分比較 干預前JOA評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組干預后JOA評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較 干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

續表1 兩組患者干預前后JOA評分比較(±s) 單位：分

續表1 兩組患者干預前后JOA評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 肩關節活動度 X線評估 關節穩定性干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 43 14.36±2.54 18.54±2.59 4.09±1.00 4.38±0.87 12.51±2.57 12.87±2.54觀察組 43 14.58±2.33 21.27±2.54 4.15±0.87 4.78±0.92 12.63±2.58 13.98±2.51 t值 0.149 4.935 0.297 2.072 0.216 2.038 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05?

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后對照組 43 63.57±4.62 57.13±3.11 58.39±3.87 55.42±3.62觀察組 43 62.37±4.68 53.47±3.17 57.24±3.19 48.25±3.37 t值 1.197 6.290 1.504 9.506 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05?

3 討論

肩周炎是一種以肩關節周圍疼痛為主要表現的臨床常見疾病，多數肩周炎患者常因骨關節囊滑膜、肌腱嚴重粘連，導致日?；顒邮芟?、疼痛，給患者造成心理負擔，嚴重影響日常生活及工作[3-4]。體外沖擊波是治療肩周炎的常用手段，具有安全、無創等優點，通過儀器釋放不同能級的震蕩波，能夠起到鎮痛作用。但該療法也存在持續時間短、無法完全解決關節粘連等問題，部分患者臨床癥狀不能得到徹底緩解，因此需采取正確有效的康復鍛煉方法以緩解肩周炎患者疼痛及改善關節功能[5-6]。

易化牽伸訓練是一種自我主動助力牽伸的訓練方法，能夠改善機體柔韌性和伸展性，在積極功能康復訓練基礎上給予患者心理疏導，使患者精神和身體完全放松，確保鍛煉的依從性，進而在一定程度上提高訓練效果。本研究結果顯示，觀察組干預后JOA各維度評分均高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，表明易化牽伸訓練結合心理疏導能夠改善肩周炎患者臨床癥狀，促進肩關節功能恢復，緩解焦慮、抑郁等消極情緒。劉穎等[7]研究將易化牽伸訓練應用于肩周炎患者，結果表明易化牽伸訓練能夠改善患者肩關節疼痛，促進肩關節功能恢復，與本研究結果相似。分析原因在于常規功能鍛煉方法缺乏系統性，致使關節功能恢復欠佳；易化牽伸訓練較常規功能訓練方法簡單易學，強調主動牽伸，所有牽伸動作由患者獨立完成；依據患者情況選擇坐位、臥位、站立位等不同體位的牽伸訓練可以使肩關節和肩周的肌群功能得到全方面鍛煉，并規定合理的牽拉方式、頻率以及時間，提高患者肩部外展、內旋以及外旋耐力，進而改善患者日常生活能力，促進肩關節功能恢復[8-9]。易化牽伸訓練是一種無痛訓練方法，易化牽伸的各個動作能夠避免痛點，進而減輕患者疼痛[10]。同時通過語言暗示、音樂療法等放松訓練，轉移患者注意力，緩解其消極情緒，減輕疼痛；給予患者積極心理輔導，利于幫助患者建立康復信心，消除心理負擔，進而加快病情好轉，促進肩關節功能恢復[11-12]。

綜上所述，易化牽伸訓練結合心理疏導能夠促進肩周炎患者肩關節功能恢復，改善患者焦慮、抑郁等消極情緒，具有積極應用價值。