腰部核心肌力訓練對腰椎間盤突出癥術后患者腰椎功能和生活質量的影響分析

徐東 楊珂雅 李賓

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)多見于20～50歲青壯年，約占LDH患者的80%[1]，如果未及時治療，LDH患者脊柱周圍核心肌勞損和肌力下降，嚴重影響患者生活質量。腰部核心肌群訓練是通過一系列針對性訓練加強核心穩定肌群肌力，從而有效的控制脊椎失穩的干預方法[2]。本研究腰部核心肌力訓練能夠通過穩定腰部肌群和腰椎等機制顯著改善LDH患者的腰椎功能效果確切，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者同意且醫院倫理委員會批準將我院2019年1月至7月收治70例LDH患者抽簽分組法分為對照組35例和觀察組35例，均行小切口開窗，通過椎間盤鏡或椎間孔鏡行髓核摘除術，排除既往有脊柱、四肢外傷等患者。對照組女19例，男16例；年齡37～68歲，平均年齡(57.36±3.41)歲；病程0.5～3年，平均病程(1.18±0.19)年；病 變 部 位L3～4共8 例，L4～5共20 例，L5～S1共4 例，L4～5＋L5～S1共3例。觀察組女20例，男15例；年齡37～71歲，平均年齡(57.41±1.43)歲；病程0.5～3年，平均病程(1.16±0.20)年；病變部位L3～4共7例，L4～5共21例，L5～S1共4例，L4～5＋L5～S1共3例。上述資料兩組患者對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 康復訓練 對照組予以常規基礎康復干預，包括康復宣教、床上訓練和簡單坐姿訓練等。觀察組增加以腰部核心肌力訓練：康復訓練前，對患者講解腰部核心肌力訓練的重要性、具體訓練步驟及訓練過程中的注意事項。①雙腿搭橋訓練：指導患者仰臥，并屈髖、屈膝，將臀部及腰背部盡量抬高，維持15 s后全身放松，然后重復練習10次。②單腿搭橋訓練：指導患者仰臥，一側下肢屈髖、屈膝，對側下肢伸直，然后將對側下肢及臀部、腰背部盡量抬高，上述動作持續15 s后全身放松，然后重復練習10次。③側臥全身上抬訓練：指導患者取側臥位，并以肘部和足踝為支撐點，將身體向上抬起并呈一條直線，上述動作持續15 s后全身放松，然后重復練習10次。④側臥半身上抬訓練：指導患者取側臥位，并以膝部、肘部為支撐點將膝關節以上的軀體部分向上抬起，維持15 s，重復練習10次。⑤四點支撐訓練：患者俯臥，利用雙腿、雙肘部將身體支撐，并持續15 s，重復10次。⑥改良仰臥起坐訓練：患者仰臥，屈髖、屈膝，雙腿抱于胸前，同時收縮腹肌以練習仰臥起坐動作，重復10次。⑦跪位對角線支撐訓練：雙膝屈曲90°，雙上肢伸直，并以一側手和對側膝為支撐點，同時將另一側上下肢向上抬起，持續15 s，重復10次。上述腰部核心肌力訓練每天訓練2次，每次持續半小時，連續干預3個月。

1.3 觀察指標及療效評價 ①腰椎功能：采用日本骨科學會下腰功能評分法(JOA)[3]與Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)[4]對腰椎功能進行評價，其中JOA總分共29分，功能障礙與得分呈反比，ODI量表總分45分，功能障礙與得分呈正比。②綜合療效：臨床癥狀消失且JOA評分改善75%以上為顯效；臨床癥狀及腰部功能明顯改善且JOA評分改善范圍在50%～75%為有效；臨床癥狀及腰部功能改善不明顯且JOA評分改善在50%以下為無效。③生活質量：采用簡明生活質量量表(SF-36)對生活質量進行評分，總分100分，生活質量與得分呈正比。

1.4 統計學方法 數據錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者綜合療效比較(表1) 觀察組總有效率94.29%高于對照組的77.14%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預前后腰椎功能比較(表2) 觀察組干預后JOA評分高于對照組，ODI評分低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者干預前后生活質量SF-36評分比較(表3) 觀察組干預后生活質量SF-36評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者綜合療效比較[n(%)]

表2 兩組患者干預前后腰椎功能比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后腰椎功能比較(±s) 單位：分

注：與干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 ODI評分 JOA評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 35 30.18±1.52 14.69±2.56* 13.78±2.47 26.98±4.68*對照組 35 30.20±1.54 17.75±2.47* 13.80±2.51 22.69±4.22*t值 0.055 5.089 0.034 4.028 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者干預前后生活質量SF-36評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者干預前后生活質量SF-36評分比較(±s) 單位：分

注：與干預前比較，*P＜0.05；與干預1個月比較，#P＜0.05。

組別 例數 干預前 干預1個月 干預3個月觀察組 35 60.28±5.68 72.68±6.57* 80.67±8.27*#對照組 35 60.57±5.57 67.95±6.51* 72.68±8.14*#t值 0.216 3.026 4.074 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

LDH是臨床常見病、多發病，近年來發病率逐漸升高，且呈年輕化趨勢，其導致的腰腿痛等臨床癥狀對患者日常生活造成嚴重影響。除積極有效的治療外，合理的運動干預具有重要意義。以往臨床常規采用的康復干預，缺乏對腰部核心肌力的針對性訓練，導致患者腰部功能改善效果不佳而影響生活質量。腰部核心肌力訓練是針對腰部核心運動肌的非平衡力量訓練，通過加強腹肌和腰背肌肌力控制脊柱失衡，利用神經-肌肉系統調節不穩定身體狀態，動員核心肌群參與收縮運動，強化本體感受器感知能力，從而改善腰椎平衡及穩定性[5]。

LDH的發生與腰部核心肌的發生和發展密切相關，腰椎的穩定性是依靠脊椎本身與脊椎相關聯的肌肉系統在神經支配下進行主動穩定維持，當其中任一系統因各種原因出現異常導致的腰椎不穩定現象時，則將由另一系統代償性進行穩定的維持。當腰椎間盤突出發生后會導致椎旁肌力及周圍神經因刺激而出現痙攣現象，引起腰椎核心肌群中的深層肌肉群微調脊椎姿勢，從而使腰椎動力學不平衡現象加重。本研究觀察組干預后總有效率94.29%較對照組的77.14%高，說明以腰部核心肌力訓練能夠提高LDH患者的手術效果。腰部核心肌力訓練是將核心運動肌力的力量和本體感覺相結合的訓練方式，通過加強腰背肌、腹肌肌力來控制脊柱失穩，維持腰部平衡。并且在訓練過程中始終以循序漸進的方式進行訓練，同時以保持脊柱中立位為原則，能訓練核心肌群的協調收縮力，從而穩定脊椎，提高干預效果。

核心肌群是圍繞全身脊椎、四肢的相關肌肉組成，可對脊椎、骨盆及關節的活動性進行穩定，以促使機體完成各種動作[6-7]。該核心肌群主要由三類肌組成包括局部穩定肌、整體穩定肌及整體運動肌。其中局部穩定肌是深部肌群，且腰椎穩定性下降主要在于局部穩定肌出現異常。本研究觀察組干預后JOA評分較對照組高，ODI評分較對照組低，說明以腰部核心肌力訓練可改善LDH患者的腰椎功能。腰部核心肌力訓練中雙腿搭橋訓練、單腿搭橋訓練、側臥身體上抬訓練及四點支撐訓練等均屬于低負荷等長收縮及本體感覺訓練的相關領域[8-9]。并且每個動作對肌肉訓練的目的不同，比如雙腿搭橋訓練是通過加強臀大肌及臀中肌等相關肌肉以對抗重力，使脊柱直立姿勢得以保持；四點支撐訓練則是對深層穩定肌進行力量訓練以使腰部本體感覺輸入增加，從而激活機體肌肉興奮，以增強腰部肌肌力，改善腰部功能。

LDH是因各種原因導致的腰椎間盤纖維出現部分或全部斷裂的現象，從而使髓核組織通過破裂口突出，導致腰脊神經根、馬尾神經等被壓迫，從而引起腰疼伴腿部放射性疼痛、膀胱功能障礙等，對患者生活質量造成嚴重影響[10]。本研究觀察組干預后生活質量評分較對照組高，說明以腰部核心肌力訓練可提高LDH患者的生活質量。康復干預輔以腰部核心肌力訓練增強了LDH患者的腰部肌力和椎體的穩定性，減輕了腰椎間盤突出時對周圍神經及血管的壓迫，從而提高了生活質量。

綜上所述，腰部核心肌力訓練能夠通過穩定腰部肌群和腰椎等機制顯著改善LDH患者的腰椎功能，提高手術療效和生活質量水平。