抗阻運動及感覺刺激改善高齡尺橈骨雙骨折患者腕關節功能的效果分析

李珍 張子營 馬璐

尺橈骨雙骨折是常見的骨折類型，占全身長骨骨折的7.5%，其會導致腕關節及前臂旋轉等活動障礙、骨折畸形等[1]。高齡患者由于年齡、身體素質等因素其臨床癥狀較為嚴重，臨床手術能夠促進骨折愈合，但缺乏對高齡患者的主動訓練和腕關節功能恢復的重視，導致骨折愈合不良、功能障礙等并發癥，極大影響其腕關節功能和生活質量水平[2]。抗阻運動及感覺刺激模式是將主動、被動運動相結合，以循序漸進的方式進行干預的新康復模式。筆者采用抗阻運動及感覺刺激改善高齡尺橈骨雙骨折患者腕關節功能的效果確切，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者同意且醫院倫理委員會批準將我院2018年6月至2019年7月收治的54例高齡尺橈骨雙骨折患者，按照隨機數表法分為對照組27例和觀察組27例。對照組女13例，男14例；年齡60 ～85 歲，平均年齡(82.36±1.02)歲；骨折部位：左側11例，右側16例；骨折類型：閉合型16例，開放型11例。觀察組女14例，男13例；年齡60～86歲，平均年齡(82.44±1.01)歲；骨折部位：左側10例，右側17例；骨折類型：閉合型17例，開放型10例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：外傷性骨折者；年齡60歲以上者；無血管神經嚴重損傷者[3]。排除標準：合并病理性骨折者；合并嚴重感染者；精神疾病且溝通障礙者；惡性腫瘤者。

1.3 康復方法 對照組予以常規康復治療，觀察患者生命體征變化情況、遵醫囑予以抗感染藥物等治療、指導科學飲食和上肢握腕等訓練。

觀察組在對照組基礎上予以抗阻運動及感覺刺激：在實施之前對患者講解康復訓練的基本內容、步驟及注意事項，以提高其積極性和依從性。由主管醫生、責任護士、康復治療師、康復理療師和評估醫師成立康復功能鍛煉與評估小組，均經過專門康復訓練培訓，臨床工作2年或以上。

制定康復訓練醫囑并實施：①體位康復。指導患者進行患側手指握拳、五指張開、患側肩關節向外展開等主動功能訓練，每個動作保持15 s后進行下個動作，重復進行，每次訓練15 min。②抗阻運動訓練。對臥床患者開展主動和被動功能相結合的運動訓練，首先輕揉患側前臂，然后緩慢旋轉后從小到大增加關節活動范圍，在此過程中根據患者個人承受能力進行關節活動范圍的擴大，然后逐漸對各關節進行抗阻運動，增強肢肘關節、腕關節活動范圍的被動訓練，活動過程中保持肘關節處于中立位；同時可借助相關器械進行抗阻力運動，每個訓練動作持續15 s后進行下個動作，每次訓練15 min。③感覺刺激訓練。根據患者病情情況，進行肢體感覺刺激訓練。指導患者觸摸不同溫度、硬度及材質的物體刺激患肢組織感覺機能，同時詢問患側肢體的自覺感受，鼓勵其說出觸摸物體的名稱。④手指精細運動訓練。注重患者手指功能精細程度，加強手指肌力運動訓練，同時可配合手握橡皮圈、挑撿豆子等方法提高手部握力，訓練期間訓練力度應適宜并觀察局部情況。連續干預3個月。

1.4 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者腕關節功能恢復情況生活質量。腕關節功能：測量前臂旋前、前臂旋后、腕背屈及腕背伸角度，度數越大則說明腕關節功能恢復越好。生活質量：采用生活質量量表(SF-36)[4]進行評價，總分100分，生活質量與得分呈正比。

1.5 統計學方法 數據錄入SPSS 22.1軟件中進行分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，采用重復方差分析或t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腕關節活動度差值比較 觀察組前臂旋前、前臂旋后、腕掌屈和腕背伸等腕關節功能恢復情況優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。、

2.2 兩組患者生活質量SF-36評分比較 觀察組干預后1個月末、3個月末生活質量SF-36評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者腕關節活動度差值比較(±s) 單位：(°)

表1 兩組患者腕關節活動度差值比較(±s) 單位：(°)

組別 例數 前臂旋前 前臂旋后 腕掌屈 腕背伸觀察組 27 18.26±4.19 12.26±2.10 17.01±4.56 19.15±4.32對照組 27 10.35±4.22 8.87±2.26 11.52±3.67 10.47±3.28 t值 6.912 5.710 4.874 8.315 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者生活質量SF-36評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者生活質量SF-36評分比較(±s) 單位：分

注：與干預前比較，*P＜0.05；與干預1個月比較，#P＜0.05。

組別 例數 干預前 干預1個月 干預3個月 F值 t值觀察組 27 56.32±4.26 64.25±4.28* 68.25±5.02*# 23.562 ＜0.05對照組 27 56.44±4.30 60.24±4.25* 63.58±4.07*# 16.334 ＜0.05 t值 0.103 3.455 3.755 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

尺橈骨雙骨折是由于直接或間接性暴力所致，骨折后短時間內會導致局部腫脹、肢體畸形以及前臂旋轉功能障礙等，尤其是高齡老年患者由于身體素質差導致術后恢復較緩慢，術后康復訓練不及時將影響患者腕關節功能的康復[5]。對于尺橈骨雙骨折患者，手法復位能夠促進骨折愈合，但長時間制動影響后期腕關節功能的康復，尤其是老年患者主動活動能力較差，以往臨床多采用口頭宣教和被動干預進行指導，缺乏對患者肢體功能的主動訓練，導致改善上腕關節功能效果不理想[6]。

前臂是由橈骨和尺骨組成，尺橈骨近端相互構成尺橈上關節，下端又相互構成下尺橈關節，并且兩者之間有堅韌的骨間膜連接，當前臂處于中立位時，中間的骨間膜處于極度緊張的狀態，而當前臂處于旋轉位時，骨間膜又處于松弛狀態，當單一尺骨或橈骨受到外界刺激出現骨折時，暴力會經骨間膜傳導至骨干而造成不同平面的尺橈骨雙骨折[7]。因其周圍分布眾多肌肉，肌肉的牽拉導致復位困難，故對其進行合理的康復訓練干預至關重要[8]。抗阻運動及感覺刺激能夠將主動訓練與被動訓練相結合，以“主動訓練為主，被動訓練為輔”的原則，采取循序漸進的訓練方式，從體位訓練、抗阻運動功能訓練、感覺刺激和手指精細運動等全面實施系統化康復訓練，從而促使患者患側腕關節功能的恢復，提高患者的生活質量評分。前臂旋前和旋后分別指以前臂中立位時手掌和肘關節向正前方和向正后方，這時將拇指向前和向后的旋轉動作；腕關節背伸是指手腕向手背方向抬起，反之則為掌屈。觀察組腕關節功能恢復情況優于對照組，說明抗阻運動功能訓練、感覺刺激模式應用于高齡尺橈骨雙骨折患者可改善腕關節功能。

抗阻運動功能訓練、感覺刺激模式中以主動訓練和被動訓練相結合的訓練原則，采用由低頻率、低強度逐漸向高頻率、高強度等循序漸進的方式開展各項訓練，在訓練過程中通過體位訓練、主被動功能鍛煉、患側手部精細運動以及感覺機能刺激相結合的全面康復訓練，并且注重訓練的適宜性等方面針對患者自身情況進行針對性指導，從而促進患肢腕關節功能恢復[9]。尺橈骨雙骨折后對患者生活質量造成極大的影響，高齡患者大多數合并基礎疾病，骨折后無疑雪上加霜進一步影響其生活質量[10]。SF-36量表是臨床用于評價生活質量量表。本研究中觀察組生活質量評分較對照組高。說明抗阻運動功能訓練、感覺刺激模式應用于高齡尺橈骨雙骨折患者可提高其生活質量水平。抗阻運動功能訓練、感覺刺激模式在開始實施之前對患者進行相關康復訓練的健康宣教，讓患者對康復訓練的認知度提高且更能主動參與鍛煉中，與此同時，抗阻運動功能訓練、感覺刺激模式集中對腕關節旋轉、腕關節屈伸、前臂旋轉等動作的訓練，而這些動作正是日常生活中重要活動范圍，對該部位進行針對性的訓練，將主動被動訓練相結合應用其中，從而提高患者生活質量。

綜上所述，抗阻運動功能訓練、感覺刺激模式應用于高齡尺橈骨雙骨折患者中，可改善腕關節功能，提高生活質量。