穴位按摩結(jié)合心理放松療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛程度的影響

洪亞南

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，占60%～70%，其主要因脊神經(jīng)受壓或刺激而致，臨床表現(xiàn)為手指發(fā)麻、頸背疼痛、下肢乏力等。疼痛是諸多臨床表現(xiàn)中最突出的癥狀，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，疼痛感加劇，使患者頸椎功能受到限制，且易出現(xiàn)煩躁不安等情緒[1]。目前，臨床多在藥物基礎(chǔ)上配合頸椎牽引等改善神經(jīng)根型頸椎病，但患者疼痛緩解效果欠佳，且不利于負(fù)面情緒疏導(dǎo)[2]。神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)內(nèi)屬于“痹癥”等范疇，多因經(jīng)脈閉塞，麻痹不仁，或攻注作痛。穴位按摩是傳統(tǒng)中醫(yī)外治之法，通過對(duì)穴位刺激，起到通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正、活血化瘀之功效，進(jìn)而緩解經(jīng)脈閉塞所致的麻痹、疼痛[3]。同時(shí)，積極配合心理放松療法可調(diào)整患者心態(tài)，消除不良情緒，轉(zhuǎn)移疼痛注意力。鑒于此，本研究旨在分析穴位按摩與心理放松療法聯(lián)用對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛程度的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年7月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者74例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各37例。對(duì)照組男19例，女18例；年齡34～66歲，平均年齡(50.43±5.39) 歲；病程0.50～5.50 年，平均病程(2.62±0.74)年；病變位置：C3～C49例、C5～C611例、C4～C57例、C66例、C74例。觀察組男20例，女17例；年齡35～67歲，平均年齡(50.38±5.41)歲；病程0.50～6.50年，平均病程(2.67±0.79)年；病變位置：C3～C410例、C5～C611例、C4～C58例、C65例、C73例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)2018》[4]中相關(guān)診斷；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷；經(jīng)CT確診；患者及家屬知情同意；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并椎管內(nèi)腫瘤等其他疾??；伴隨肩周炎；肝腎功能障礙；精神異常者；存在藥物或酒精依賴。

1.3 方法 兩組均給予肌肉注射腺苷鈷胺(海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20066482)1.5 mg/次，1次/d，并口服0.9 g/次通迪膠囊(貴州景誠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20027121)，3次/d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①健康教育：護(hù)理人員與患者積極溝通，向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者提出疑問，提高其對(duì)疾病認(rèn)知。②生活指導(dǎo)：叮囑患者睡硬板床，仰臥時(shí)枕頭高度在一拳左右，勿使用高枕睡眠，避免加重病情。③頸椎牽引：取患者坐位，初始牽引重量為3～6 kg，牽拉角度取10°～15°，30 min/次，1次/d，同時(shí)給予頸項(xiàng)部熱療，30 min/次，1次/d。觀察組加用穴位按摩結(jié)合心理放松療法干預(yù)，具體如下。①穴位按摩：取患者秉風(fēng)、極泉、肩井、阿是穴、天宗、肩等穴位交替按摩，手法以點(diǎn)按為主，每個(gè)穴位按壓3～5 min，30 min/次，2次/d。待按摩結(jié)束后進(jìn)行肩背部肌肉按摩，以3～5 min為宜，消除頸部肌肉痙攣。②心理放松療法：工作人員需深入病房，與患者一對(duì)一溝通，誘導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的困擾、積怨等，從而減輕焦慮、恐懼等情緒；若患者情緒波動(dòng)較大，要冷靜、耐心對(duì)待，安撫其心理狀態(tài)。取患者仰臥位，播放輕松、舒緩音樂，引導(dǎo)放松心態(tài)，閉上雙眼，融入音樂情境，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛；必要時(shí)，可根據(jù)患者喜好播放相聲或故事等。指導(dǎo)患者進(jìn)行音樂冥想，根據(jù)患者喜好播放音樂，讓其默念自我暗示短語，如放松等，并由工作人員以暗示語言引導(dǎo)患者回憶快樂的事情，從而舒緩身心。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，讓患者平躺于床上，在音樂背景下放松肌肉，指導(dǎo)患者集中注意力，緩慢吸氣10 s，并逐漸緊握拳頭，呼氣時(shí)逐漸放松，在此過程中感受手指、手掌肌肉緊張度，并按相同方法放松頸肩部、面部等，20～30 min/次，午睡及晚睡前各1次。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，使用視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)法對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，給予患者0～10刻度尺，分別對(duì)應(yīng)0～10分，由患者根據(jù)自身疼痛感評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越強(qiáng)烈。②心理狀況：于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，使用抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組心理狀況進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，心理狀況越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較 干預(yù)前，兩組疼痛程度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較(±s)單位：分

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較(±s)單位：分

?組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組 37 7.64±1.23 2.31±0.82 21.932 ＜0.05對(duì)照組 37 7.59±1.30 3.76±1.02 14.099 ＜0.05 t值 0.170 6.739 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較 干預(yù)前，兩組心理狀況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) SDS評(píng)分 SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 37 52.16±11.27 20.62±7.14 55.31±10.51 25.05±8.71對(duì)照組 37 53.17±10.82 29.76±7.45 56.81±10.85 33.67±9.02 t值 0.393 5.388 0.604 4.182 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05?

3 討論

頸椎病是臨床發(fā)病率較高的疾病，其發(fā)病因素較多，骨質(zhì)增生、椎動(dòng)脈受壓、長(zhǎng)期勞損等均可導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)退行性病變，且該病遷延難愈，疼痛感強(qiáng)烈，給患者心理帶來較大負(fù)擔(dān)，易引起焦慮、抑郁等心理障礙，進(jìn)而影響疾病康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，情志與人體臟腑功能關(guān)系密切，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間處于疼痛刺激時(shí)，患者情志不舒，會(huì)導(dǎo)致臟腑功能發(fā)生紊亂[6]。而臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖可一定程度上改善臨床癥狀，但緩解疼痛效果欠佳，且難以調(diào)節(jié)患者心理狀況。

心理放松療法是一種融合物理學(xué)、康復(fù)學(xué)、心理學(xué)等多種學(xué)科組成的醫(yī)療模式，通過熱情親切地溝通可拉近與患者關(guān)系，消除其內(nèi)心焦慮等不良情緒。同時(shí)輕松、舒緩的音樂可將患者帶入放松狀態(tài)，降低疾病疼痛等因素給患者帶來的刺激，轉(zhuǎn)移患者注意力，改善睡眠障礙等不良事件。且通過指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練可調(diào)節(jié)其生理及內(nèi)心活動(dòng)，激發(fā)機(jī)體代償潛能，進(jìn)而降低應(yīng)激反應(yīng)，提高疼痛對(duì)抗能力[7]。此外，神經(jīng)根型頸椎病屬于“頭痛”“痹癥”等范疇，多由內(nèi)外因相結(jié)合所致，當(dāng)機(jī)體肝腎虧虛時(shí)，外感風(fēng)寒濕邪，致使筋肌失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不通，而不通則痛，故臨床干預(yù)應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛為主[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明穴位按摩結(jié)合心理放松療法可改善神經(jīng)根型頸椎病患者心理狀態(tài)，降低VAS評(píng)分。謝榮香等[9]研究證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合心理干預(yù)可減少神經(jīng)根型頸椎病患者焦慮等不良情緒，降低VAS評(píng)分，加快病情好轉(zhuǎn)，與本研究結(jié)果相一致。穴位按摩是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，可通過刺激人體穴位，疏經(jīng)通絡(luò)，緩解疼痛，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。本研究中，通過按摩秉風(fēng)穴，可散風(fēng)活絡(luò)，緩解肩部疼痛，改善上肢酸麻；按摩肩井穴可活絡(luò)消腫，緩解頭、肩酸痛；極泉穴可通經(jīng)活絡(luò)、寬胸理氣，主治肩臂疼痛、咽干煩渴；阿是穴可疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣，緩解疼痛；天宗穴可散風(fēng)止痛、舒筋，主治肩背部損傷；肩穴主治上肢不遂，具有理氣化痰、舒經(jīng)通絡(luò)之功效[10]。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合心理放松療法可調(diào)節(jié)神經(jīng)根型頸椎病患者心理狀態(tài)，緩解臨床癥狀，降低疼痛程度。