電針圍刺法聯合活血散瘀湯中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征的效果分析

劉應龍 王姍姍 張珂暢 劉俊宏

中醫認為腦卒中后肩手綜合征根本病因在于肝腎不足導致肝風內動，氣血不足以濡養筋肉，同時該病患者出現患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀主要因為患肢經絡不通，氣血不行，瘀血內阻[1]。電針圍刺通過針刺特定穴位可達到疏通經絡、促進氣血運行之效，而圍刺固定痛點，可使瘀血得散，但是電針圍刺無法有效改善患者氣血不足，影響治療效果。活血散瘀湯為補血活血、散瘀止痛的常用方劑，具有溫養經絡、血肉等作用。熏蒸療法所產生的溫熱作用，對于因風寒濕、瘀血等所引發的局部癥候，療效顯著；同時可以通過使蒸汽中的藥物直接通過皮膚進入病位，加強藥物療效[2]。本研究旨在探究電針圍刺法聯合活血散瘀湯中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月于我院就診的腦卒中后肩手綜合征患者64例，年齡40～75歲；疾病分期為Ⅰ或Ⅱ期；患者近期未進行影響研究結果的相關治療。排除治療部位有皮膚破損或其他皮膚病者；患肢合并關節炎、肩周炎等疾病者；對研究所涉及藥物過敏者。按照隨機數表法分為對照組和研究組，各32例。對照組中男20例，女12 例；年齡46 ～71 歲，平均年齡(58.24±10.23)歲；病程13～44年，平均病程(30.26±7.41)年；疾病分期Ⅰ期15例，Ⅱ期17例。研究組中男19例，女13 例；年齡45 ～72 歲，平均年齡(58.32±10.19)歲；病程12～45年，平均病程(30.33±7.45)年；疾病分期Ⅰ期16例，Ⅱ期16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以電針圍刺治療。以華佗牌0.35 mm×50 mm一次性針灸針進行針灸。常規穴位：以平補平瀉手法針刺患肢合谷、大陵、外關手三里、曲池、臂、肩、肩等穴，圍刺部位：選取患肢肌肉豐厚處的2處痛感最為明顯痛點，于疼痛點處直刺1針，后分別于疼痛點周圍上下左右四個方向分別斜刺1針。針刺后連接電針，電流強度以患者耐受度為準，30 min/次，1次/d。研究組增加活血散瘀湯中藥熏蒸治療。活血散瘀湯方劑組成：川芎、當歸、防風、赤芍、蘇木、牡丹皮、天花粉各3 g，桃仁、紅花各4 g，大黃6 g。加水1 000 mL煎熬500 mL，加入中藥熏蒸治療儀熏蒸患肢，熏蒸溫度40～50 ℃，時間30 min，1次/d，均連續治療30 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：患肢腫脹、疼痛等臨床癥狀基本消失，患肢活動基本恢復正常，且患肢手部小肌肉未出現萎縮癥狀；有效：患肢腫脹、疼痛等臨床癥狀較治療前有所緩解，患肢活動度較治療前有所提高，手部小肌肉仍有輕微萎縮癥狀；無效：未達有效標準。②運動功能通過Fugl－Meyer量表(FMA)評估，分值高則運動功能良好；疼痛情況通過視覺模擬評分法(VAS)評分，分值高則疼痛情況嚴重。③生活質量參照SF-36健康評分量表對患者的軀體功能、健康狀況、情感狀況3個方面進行評估，分值高則生活質量好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以率表示，χ2檢驗；癥狀評分、生活質量評分以(±s)表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 研究組總有效率(93.75%)明顯高于對照組(68.75%)，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后癥狀及生活質量比較(表2)治療后，研究組FMA、SF-36評分明顯高于對照組(P＜0.05)，VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后癥狀及生活質量比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后癥狀及生活質量比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數 FMA VAS SF-36治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 34.25±3.14 46.23±3.46* 7.12±1.03 4.01±0.82* 52.41±5.12 68.23±5.26*研究組 32 34.19±3.12 55.24±3.27*# 7.09±1.05 2.82±0.87*# 52.39±5.14 74.12±5.19*#

2.3 兩組患者不良反應比較 對照組頭暈2例，不良反應發生率為6.25%；研究組中發生燙傷者1例，頭暈者2例，不良反應發生率為9.37%(P＞0.05)。

3 討論

電針圍刺通過對特定痛點(一般為瘀血聚集處)進行圍刺，同時輔以電針刺激，可有效改善局部血液循環狀態，因此常用于腦卒中后肩手綜合征的治療。但是，因其無法有效改善患肢及患者全身整體的血液循環狀態，而該病屬于腦卒中后全身性氣血不足、瘀血阻滯而引發的病癥，因此其療效依然不夠明顯，且極易反復。活血散瘀湯具有活血散瘀、通絡止痛的作用，而中藥熏蒸因其溫熱效應，可有效發揮改善血液循環、緩急止痛等作用[3]，兩者結合既可以有效緩解局部癥狀，同時可調節臟腑功能和全身氣血運行狀態。因此如采用電針圍刺聯合活血散瘀湯治療腦卒中后肩手綜合征或可達到標本同治的臨床療效。

腦卒中后肩手綜合征的根本原因在于肝腎虧虛、氣血不足、筋肉失養，直接病因在于患肢局部風、濕、熱邪侵襲，經絡不通、瘀血阻滯[4]。電針圍刺通過針刺特定穴位以及疼痛點，可有效祛除局部瘀血，改善局部血液循環，再加上中藥熏蒸的溫熱效應，血得溫而行，瘀血得溫則散。活血散瘀湯中：桃仁、紅花、赤芍、牡丹皮具有散瘀止痛之效；蘇木可破瘀消腫止痛；川芎、防風在祛瘀止痛的同時，可祛風濕、止弊痛；當歸為補血、活血的常用藥物；天花粉具有清熱瀉火、消腫止痛的功效；大黃強于散結消瘀。諸藥合用，標本同治，共奏活血散瘀、消腫止痛之功效。

研究結果顯示：研究組總有效率(93.75%)明顯高于對照組(68.75%)，P＜0.05，兩組不良反應情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。這說明電針圍刺聯合活血散瘀湯中藥熏蒸治療該病的臨床療效顯著，且并未增加不良反應情況的發生。在柯冬冬等[5]的研究中，中藥熏蒸聯合針灸治療的臨床總有效率(86.67%)明顯高于單用針灸治療的臨床總有效率(56.67%)，且均未發生嚴重不良反應。這與本研究的研究結果基本保持一致。

腦卒中后肩手綜合征以患肢疼痛和運動功能受限為主要臨床癥狀，我們通過FMA 評分來評估患肢的運動功能情況，通過VAS來評估患者的疼痛情況。研究結果顯示：治療后，研究組FMA評分明顯高于對照組(P＜0.05)，VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。這些結果表明：電針圍刺聯合活血散瘀湯中藥熏蒸可有效緩解該病患者疼痛情況和患肢運動受限狀態。造成疼痛和功能受限的主要原因為患肢氣血不行，瘀血阻滯，肌肉、關節失養。現代藥理學研究顯示[6]，活血散瘀湯中桃仁、紅花等可有效改善血液循環，同時具有抗炎作用，可消除患肢炎癥狀態；當歸對中樞神經具有鎮痛作用，同時具有抗缺血損傷和促進細胞增生的作用，可促進患肢損傷血管、關節及肌肉的修復，從而改善其運動功能。同時，中藥熏蒸因其溫熱效應，可促進患肢局部血液運行，同時解除關節粘連狀態，達到止痛和緩解活動受限的雙重作用。

腦卒中后肩手綜合征因其遷延難治，疼痛難忍，因此嚴重影響患者生活質量。研究結果顯示：治療后，研究組軀體功能、健康狀況、情況狀況評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。這說明電針圍刺聯合活血散瘀湯中藥熏蒸可有效提升該病患者生活質量。造成生活質量低下的主要原因有兩個：一為疾病所導致的疼痛和活動受限等癥狀；二為該病病因復雜，病情容易反復[7-8]。電針圍刺聯合活血散瘀湯中藥熏蒸中，針、藥、物理療法三者聯合，既可通過針刺和熏蒸快速緩解患肢局部癥狀，也可通過活血散瘀湯改善患者臟腑功能、行氣活血，從而達到標本同治，緩急兼顧的作用[9-10]。既可快速解除患者痛苦，也可治病求于本，防止該病的復發。

綜上所述，電針圍刺聯合活血散瘀湯中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效顯著，可有效緩解患者疼痛和肢體運動功能受限狀態，改善患者生活質量，且并未增加不良反應的發生。