神經肌肉電刺激配合康復治療對腦卒中后神經源性吞咽功能障礙患者康復的影響

丁茹茹 冉亞玲

神經源性吞咽功能障礙是由控制吞咽功能的神經損害所致，是腦卒中后常見并發癥，伴隨頰、唇舌、咽喉等處肌肉無力，表現為不同程度的吞咽困難，不利于患者食物攝入及營養吸收，增加患者身心負擔，影響患者生活質量[1-2]。如何在患者發病早期有效促進患者吞咽功能康復是腦卒中康復治療要點，在改善腦卒中患者遠期預后中具有重要作用。神經肌肉電刺激配合康復治療是一種增強肌肉收縮的物理治療方法，在腦卒中患者康復理療中具有較高的應用價值[3]。為此，本研究在腦卒中后神經源性吞咽功能障礙患者中采取神經肌肉電刺激配合康復治療，旨在探討其對患者吞咽功能康復及生活質量的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年4月我院收治的腦卒中后神經源性吞咽功能障礙患者88例，采用隨機數表法分為兩組，每組各44例。對照組女18例，男26例；出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中29例；年齡49～74歲，平均年齡(60.74±7.16)歲；吞咽功能分級為Ⅲ級9例，Ⅳ級23例，Ⅴ級12例；病程3～9周，平均病程(5.93±2.06)周。研究組女19例，男25例；出血性腦卒中16例，缺血性腦卒中28例；年齡50～74歲，平均年齡(60.77±7.14)歲；吞咽功能分級為Ⅲ級9例，Ⅳ級22例，Ⅴ級13例；病程3～10周，平均病程(5.96±2.04)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合腦卒中診斷標準[4]，且伴有不同程度吞咽障礙；生命體征穩定，意識清楚；對本研究涉及療法耐受；簽訂知情同意書。排除標準：為其他類型吞咽障礙者；合并消化系統功能障礙者；伴有意識障礙或精神疾病者；存在智力低下、聽力或語言障礙，無法配合研究者。

1.3 方法 對照組采取常規吞咽功能訓練：要求患者保持舒適體位，指導患者進行伸卷舌、鼓腮、伸舌頭舔唇周、咬合動作等，上述動作為一組，20～25組/次，2～4次/d；使用棉棒蘸冰水，刺激患者軟腭、咽壁、舌根等處，并指導患者進行空吞咽 訓 練，10～15 min/次，2 ～4 次/d。研 究 組 在 此基礎上采取神經肌肉電刺激配合康復治療：采用Vocastim-master型吞咽治療儀(上海涵飛醫療器械有限公司)，患者坐位，將2個主電極的負極分別置于下頜與舌骨連線中點、舌骨上緣處，參考電極置于兩電極連線為底邊等邊三角形的頂點處，設置頻率30～80 Hz，刺激強度5～25 mA，刺激時間為4 s，間歇時間為6 s，同時患者配合電刺激儀的自動脈沖輸出進行節律性快速空咽動作，治療時根據患者耐受度調節刺激強度，20 min/次，2次/d。兩組持續治療4周。

1.4 評價標準 治療后評估兩組吞咽功能康復效果，并對比治療前后兩組生活質量改善情況。①吞咽功能康復效果：采用洼田氏飲水試驗[5]進行評估，患者端坐位，將30 mL溫開水飲下，根據飲水情況評估吞咽功能。Ⅰ級：1次順利飲水30 mL，無噎嗆；Ⅱ級：分2次順利飲水30 mL，無噎嗆；Ⅲ級：能夠1次飲水30 mL，但伴噎嗆；Ⅳ級：2次以上飲完30 mL水，且伴有噎嗆；Ⅴ級：噎嗆頻繁，難以全部飲完。洼田氏飲水試驗為Ⅰ級代表顯效，Ⅱ級代表好轉，Ⅲ級或以上代表無效。總有效率＝顯效率＋好轉率。②應用腦卒中專用生活質量量表(stroke specific quality of life scale，SS-QOL)[6]，包括家庭角色、社會角色、精力、個性、精力、語言、思維、活動能力、情緒、視力、自理能力、上肢功能、工作或勞動等方面進行評估，共計49個項目，采用5級評分法(1～5分)計分，評分高則代表生活質量好。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽功能康復效果比較 研究組吞咽功能康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者吞咽功能康復效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后SS-QOL 量表評分比較兩組治療前SS-QOL量表評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后SS-QOL量表評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后SS-QOL量表評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者治療前后SS-QOL量表評分比較(±s)單位：分

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值對照組 44 122.28±18.46 162.39±22.63 9.110 ＜0.05研究組 44 121.34±19.59 178.66±23.57 12.406 ＜0.05 t值 0.231 3.303 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

神經源性吞咽功能障礙是腦卒中常見并發癥，與腦卒中患者神經功能損害相關，長時間進食困難易引起水電解質紊亂、營養物質缺乏等，不利于神經功能恢復，并會給患者造成較大的心理壓力，影響患者生活質量。現代醫學認為，神經系統在功能及結構上具有可塑性及重組能力，盡早進行康復治療利于刺激神經系統重建新的運動投射區，進而恢復相關肌肉運動功能，促使吞咽功能康復[7]。

常規神經源性吞咽功能障礙康復治療多是進行持續性吞咽功能訓練，以通過強化患者吞咽反射功能，增強肌群收縮能力，促進患者吞咽功能康復[8]。但吞咽功能訓練治療見效較慢，療程較長，且訓練時會造成較高的勞動強度，不利于患者持續堅持，影響吞咽功能康復效果，臨床需加強特異功能障礙的康復治療。本研究結果顯示，研究組吞咽功能康復總有效率、SS-QOL量表評分均高于對照組。表明神經肌肉電刺激配合康復治療在促進腦卒中后神經源性吞咽功能障礙康復、改善患者生活質量中效果顯著。神經肌肉電刺激吞咽功能康復治療儀是通過輸出低脈沖電流，對吞咽相關肌肉群進行生理性電刺激，以興奮吞咽肌群及神經，促進受損神經復蘇及吞咽反射弧功能恢復重建，改善肌群系統協調性，增強吞咽肌群收縮運動，利于吞咽功能康復[9]。在進行吞咽肌群低脈沖電刺激時，患者還配合電刺激儀的自動脈沖輸出進行節律性快速空咽動作，提高吞咽肌動作同步性，以進一步增強患者吞咽功能。楊新利等[10]研究發現，在腦卒中吞咽功能障礙患者中采取常規吞咽功能訓練配合神經肌肉點刺激康復治療能夠改善患者神經功能及吞咽功能，促進患者康復，此結果與本研究相似，進一步證明神經肌肉電刺激康復治療在腦卒中后神經源性吞咽功能障礙患者中的應用價值。同時，吞咽功能康復治療儀操作簡便，并能夠減輕操作者勞動強度，患者耐受性高，利于持續堅持，增強特異功能障礙康復治療效果，減輕吞咽功能障礙對患者造成的身心壓力，提升患者生活質量。

綜上所述，在腦卒中后神經源性吞咽功能障礙患者中采取神經肌肉電刺激配合康復治療效果顯著，能夠促進患者吞咽功能康復，提升患者生活質量。