尋常型銀屑病患者選擇溫泉浴結(jié)合紫外線照射治療的臨床觀察

張寧 張微 胡月

銀屑病在臨床中又被稱之為牛皮癬，是一種比較常見且嚴重的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，當前，雖然已有較多治療方法，但效果一般，較難治愈，因而對患者日常生活、工作造成了嚴重影響。在各種治療方法中，最常用且有效的方法即為窄譜中波紫外線(NB-UVB)，但有研究[1]指出，UVB僅能夠產(chǎn)生紅斑效應(yīng)以及角質(zhì)形成細胞壞死，對于皮損當中浸潤的淋巴細胞，影響不大。近年，有學者[2]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，將溫泉浴與NB-UVB照射相聯(lián)合治療此病，可獲得較好效果。溫泉浴是現(xiàn)代療養(yǎng)的一種重要方式，本院地處興城溫泉水源地附近，興城溫泉水無色無臭，清澈透明，水溫達70 ℃。泉水中含有鉀、鈉、鈣、鎂、硫等多種礦物質(zhì)和微量放射性元素氡，具有很高的醫(yī)療價值，對皮膚病、風濕性關(guān)節(jié)炎、胃病、大骨節(jié)病、高血壓、神經(jīng)衰弱、慢性婦科病、外科手術(shù)恢復(fù)等多種慢性病，均有很高的療效。筆者搜集皮膚科門診所收治的尋常型銀屑病患者，采用上述兩種方法聯(lián)合治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月至2018年2月，來本院接受治療的尋常型銀屑病患者，共計70例，均與《臨床皮膚病學》中相關(guān)診斷標準相符[3]，且都為冬季型、靜止期尋常型銀屑病，近期沒有外用藥使用經(jīng)歷(1個月內(nèi))；排除皮膚癌、精神疾病，妊娠期、哺乳期婦女，另排除皮膚過敏及合并臟器功能障礙者(如肝、腎等)。將所選取患者依據(jù)隨機數(shù)表法進行分組，共將其分成兩組，對照組35例，男20例，女15例，年齡18～50歲，平均年齡(45.6±10.4)歲，病程1個月～6年，平均病程(3.4±0.6)年。觀察組35例，男19例，女16例，年齡18～50歲，平均年齡(45.3±10.1)歲，病程1 個月～6 年，平均病程(3.6±0.5)年。兩組上述數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純實施NB-UVB照射治療，采用上海希格瑪高新技術(shù)有限公司產(chǎn)的SS-05B型紫外線光療儀。將初始劑量設(shè)定為NB-UVB最小紅斑量(MED)，而是否需增加劑量，需依據(jù)照射之后的反應(yīng)來確定，如果沒有或者有輕微紅斑，則每次增加0.1 J/cm2；如果紅斑明顯(肉眼能夠看到)不增量；如果是中重度紅斑(顏色呈深紅、鮮紅色)，則減少前次劑量(10%～20%)；如果出現(xiàn)水皰或者是痛性紅斑暫停初始劑量，嚴重者可停止光療。積累最大單次劑量控制在2.5 J/cm2。2次/周，連續(xù)8周。

1.2.2 觀察組 在對照組照射治療期間，洗溫泉浴，將水溫控制在35～40 ℃，依據(jù)患者耐受度調(diào)整洗浴時間，控制在20～120 min。

1.3 觀察指標 分別于治療前及治療第2、4、6、8 周時，對兩組銀屑病皮損面積和嚴重性指數(shù)(PASI)評分進行評定，分值越高，癥狀越嚴重。且依據(jù)此評分情況，判定臨床效果[4]：如果此評分下降率大于90%，即痊愈；如果下降率在60%～90%，即顯效；如果評分下降率為25%～59%，即有效；如果下降率小于25%，即無效。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0處理各項數(shù)據(jù)，計量資料采用(±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PASI評分比較(表1) 兩組治療前PASI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而治療第2、4、6、8周時，觀察組PASI評分均明顯低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后PASI評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后PASI評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù)觀察組 35對照組 35 t值P值治療前 治療第2周 治療第4周 治療第6周 治療第8周40.18±10.35 28.93±14.20 13.76±9.15 7.65±8.71 4.15±7.34 40.17±10.67 33.09±12.18 23.58±8.36 15.64±9.56 11.28±10.67 0.25 5.94 6.92 4.28 6.91＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較(表2) 觀察組治療總有效率(77.14%)高于對照組(57.14%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療效果比較(n)

3 討論

銀屑病不僅是一種比較常見的慢性炎癥性皮膚病，而且還是Ⅰ類T輔助細胞(Th1)模式下的一種典型免疫性疾病。患此病后，患者不僅表現(xiàn)為T細胞亞群失衡，而且患病部位占據(jù)主導的是Th1細胞因子[5]。NB-UVB是一種中波紫外線(UVB)，長為311 nm，具有誘導真皮當中活化T細胞，加速其凋亡的作用，此外，還能借助各種途徑來治療銀屑病，是現(xiàn)階段治療此病的常用且有效的方法。溫泉浴所用泉水有著豐富的礦物質(zhì)成分，因而醫(yī)療價值顯著。從基礎(chǔ)層面來分析，礦泉浴在治療銀屑病方面，主要具有如下機制：其一，能將鱗屑去除，減輕皮膚對日光照射的屏障作用；其二，礦泉浴的熱溫作用，能夠使皮膚毛細血管持續(xù)擴張，因而對機體微循環(huán)有良好的改善作用，并且還能將沉積在皮膚處的免疫復(fù)合物給清除掉；其三，不僅能洗脫那些能引起皮膚受累的化學趨化因子，而且還能洗脫炎癥遞質(zhì)，比如細胞因子、彈性蛋白酶；其四，增加皮膚對UVB照射的光敏感度，因而具有提升光療效果的作用。還有研究[6-7]指出，溫泉浴治療銀屑病的作用原理，可能與其能夠加速機體代謝，軟化過度的角化細胞，融解與軟化皮膚表層，去除鱗屑，以及止癢、清潔等效能有關(guān)。還有學者[8]指出，礦泉浴呈中性，含有豐富的氯化物、鈉、鈣等物質(zhì)，且還含有放射性氣體，如氡、鐳等，因而能夠滿足人體所需微量元素，這些元素作用于患處皮膚，能起到加速修復(fù)的作用。另外，在溫泉溫熱作用的影響下，可改善患者機體微循環(huán)，且溫泉當中的多種微量及放射性元素，經(jīng)分子交換、電離輻射等作用，對機體細胞免疫進行有效調(diào)節(jié)，加速病情康復(fù)進程；該研究還指出，溫泉洗浴療法對機體沒有毒副作用，此種自然因子療法越來越多的被臨床接受與認可。有研究[9-10]指出，將溫泉浴與紫外線照射相聯(lián)合治療銀屑病，能相互補充，彼此協(xié)調(diào)，發(fā)揮更好的治療效果。從本文結(jié)果可知，觀察組治療第2、4、6、8周時的PASI評分明顯低于對照組。PASI評分是用于評定銀屑病病情程度的常用量表，治療后患者評分降低，表明患者癥狀有明顯改善；而從本文結(jié)果得知，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，此結(jié)果可證實上述論斷。

綜上所述，采用溫泉浴與NB-UVB照射相聯(lián)合的方法治療尋常型銀屑病患者，可獲得理想效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。