肌電生物反饋聯合功能康復訓練對周圍神經損傷患者的影響

楊俊濤

周圍神經系統主要功能是將身體各個系統器官與中樞神經系統連起來[1]。患者周圍神經損傷后多會因神經功能傳導障礙或神經斷裂而出現感覺、運動等功能障礙，極易影響患者的身體健康及日常生活[2]。以往，臨床多以功能康復訓練對該病患者進行干預，雖可一定程度促進患者運動功能恢復，然而臨床效果并不佳。因此，本研究選取了2016年9月至2018年5月于我院接受治療的88例周圍神經損傷患者為研究對象，并分組對其進行干預，以探討肌電生物反饋聯合功能康復訓練對周圍神經損傷患者感覺功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年9月至2018年5月于我院接受治療的周圍神經損傷患者88例按照隨機數表法分為對照組44例和觀察組44例。對照組患者男23 例，女21 例；年 齡16 ～62 歲，平 均 年 齡(39.02±3.56)歲；損傷部位：15例為正中神經，11例為橈神經，8例為尺神經，7例為腓總神經，3例為其他。觀察組患者男20例，女24例；年齡17～62歲，平均年齡(39.54±3.62)歲；損傷部位：14例為正中神經，11例為橈神經，9例為尺神經，6例為腓總神經，4例為其他。對比兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：經相關影像學診斷，確診為周圍神經損傷者；無全身神經系統疾病者；知情并簽署同意書者。排除標準：無法進行肌電生物反饋干預的疾病；機體重要器官功能不全者；無法配合研究工作者。

1.3 方法 兩組患者均進行中藥熏蒸、針灸、運動等常規康復干預，在此基礎上，給予對照組患者功能康復訓練干預。①被動運動訓練：將患者患肢抬高，固定好功能位，以免出現牽拉引起損傷。指導患者以正確的方式對未固定的關節進行訓練(伸屈運動)，從而牽涉肌肉運動。該運動患者需連續進行1～2周，在此過程中，患者需利用自己的健側肢體助力，且對關節進行經常性的鍛煉，可預防患者出現關節痙攣癥狀，同時有利于后期的功能鍛煉。②主動運動訓練：肌肉可主動收縮后，需根據具體情況為患者制定訓練方案，如正中神經損傷，需對患者各指抓捏、伸屈、對掌等功能進行訓練，且在此過程中需健手助力，逐漸加大主動成分，從而完成從被動到完全主動運動的過渡。③肌力訓練：肌肉產生抗阻能力且可獨立運動后，可對前臂屈肌進行器械訓練(拉力器等)；通過捏橡皮泥、皮球等方法對手指內在肌、屈肌進行訓練；對伸、屈腕及屈肘功能進行握力訓練。④感覺功能訓練：給予患者金屬、紙張、玻璃等不同質地、形狀的物品對手的實體感進行訓練，提高其辨認能力。在對照組基礎上，觀察組患者加用肌電生物反饋干預：指導患者取正確坐位，使用生物反饋治療儀(型號：MyoTrac Basic)，根據患者周圍損傷情況將適當規格的電極片放置于相應部位，將儀器調節至半主動配合模式，根據患者耐受情況對電流強度進行手動調節，叮囑患者以最大努力收縮受累肌肉3～5次，若達到設定閾值則發出1次電刺激，電刺激10 s，休息10 s，1次/d，15 min/次，5次/周，需連續進行3個月。

1.4 觀察指標 對比兩組感覺功能、神經功能、運動功能及日常生活能力評分。①感覺功能評定：使用感覺閾值測定工具(Aesthesto)對患者觸覺閾值進行測量，使用不同直徑的單絲對患者患側食指掌側指尖分別進行刺激，測出其感覺域上、下界，取兩臨界值的平均數作為觸覺閾值，共進行3次測試，兩次測試間休息1 min，取均值；使用兩點辨別覺測試工具(Mackinnon)對患者兩點辨別覺進行測定，患者閉眼后對食指掌側指尖的單、雙指針進行感受，若患者能感受到某一間距的刺激且正確率為50%，便將這一間距作為患者兩點辨別覺閾值，共進行3次測試，兩次測試間休息1 min，取均值。②使用Barthel指數(BI)對患者日常生活能力進行評定：其包括10項內容，可根據患者需要幫助程度分為4個功能等級，總分為100分，獨立性越強則分數越高；使用神經功能缺損量表(NBD)對患者神經功能進行評定；使用Fugl-Meyer 評定量表(FMA)對患者運動功能恢復情況進行評定，運動功能滿分為100分，其中上肢(共33項，66分)、下肢(共17項，34分)，分值與運動功能呈正相關[3]。

1.5 統計學方法 數據處理使用SPSS 20.00 軟件，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后感覺功能比較(表1) 干預前，兩組感覺功能對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組觸覺閾值、兩點辨別覺相比對照組均較低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預前后日常生活能力、神經功能、運動功能評分比較(表2) 干預前兩組日常生活能力、神經功能、運動功能評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組BI、FMA評分均較高于對照組，NBD評分較低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預前后感覺功能比較(±s)

表1 兩組患者干預前后感覺功能比較(±s)

注：相比本組干預前，aP＜0.05。

組別 例數 時間 觸覺閾值/g 兩點辨別覺/mm對照組 44 干預前 4.88±1.59 11.36±4.77觀察組 44 4.49±1.47 9.59±5.38 t值 1.195 1.633 P值 0.236 0.106對照組 44 干預后 4.65±1.68 10.89±4.87觀察組 44 3.49±1.41a 7.58±4.77a t值 3.508 3.221 P值 0.001 0.002?

表2 兩組患者干預前后日常生活能力、神經功能、運動功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后日常生活能力、神經功能、運動功能評分比較(±s) 單位：分

注：相比本組干預前，aP＜0.05。

組別 例數 時間 BI NBD FMA對照組 44 干預前 37.16±3.54 15.45±1.12 33.98±2.59觀察組 44 38.18±3.10 14.82±1.91 33.65±3.29 t值 1.438 1.887 0.523 P值 0.154 0.063 0.603對照組 44 干預后 58.17±2.86a 10.58±1.12a 47.14±3.41a觀察組 44 64.38±3.63a 8.93±1.55a 56.57±3.43a t值 8.914 5.723 12.933 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

周圍神經損傷主要是指受該神經支配的區域因外傷、骨發育異常、酒精中毒、鉛中毒等原因出現運動和感覺障礙，其臨床表現主要為肢體活動受限、肌肉癱瘓、感覺消失或障礙、無汗或出汗減少、皮膚變粗糙等[4-5]。目前，對周圍神經損傷患者多采用常規康復(中藥熏蒸、針灸運動等)及功能康復訓練(被動運動訓練、主動運動訓練、肌力訓練、感覺功能訓練)等方法進行干預，然而臨床發現，其雖能夠在一定程度上對患者臨床癥狀進行改善，但效果并不理想[6-7]。

臨床研究發現，患者在進行功能康復訓練時，單憑個人感覺無法對肌肉的運動狀態進行準確獲得，而肌電生物反饋干預則能夠直觀的在儀器屏幕上反映出來[8]。肌電生物反饋干預是一種將電刺激與生物反饋及時結合的康復干預，該方式能夠將人體正常情況下感覺不到的肌肉電活動放大，并通過生物反饋儀器轉換成感覺器官可直觀感受的信號，進而將其反饋到大腦，同時對患者進行功能康復訓練，從而使患者對肌肉活動進行控制，提高肌力[9-10]。本研究在常規康復基礎上對患者進行肌電生物反饋聯合功能康復訓練干預，結果發現，相比對照組，觀察組干預后的觸覺閾值、兩點辨別覺及NBD評分均較低，BI、FMA評分均較高，可見對周圍神經損傷患者實施肌電生物反饋聯合功能康復訓練干預有利于降低患者觸覺閾值、兩點辨別覺，促進生活自理能力及運動能力改善，減輕神經受損程度。

綜上所述，對周圍神經損傷患者進行肌電生物反饋聯合功能康復訓練干預有利于改善患者感覺功能、神經功能、運動功能，提高患者日常生活能力，臨床效果顯著，值得推廣應用。