老年鼻咽癌放療患者癌因性疲乏與生存質量相關性研究

王義銳

鼻咽癌為臨床高發頭頸部腫瘤之一，以中老年人群發病率最高，男性發病率高于女性，病變可累及鼻咽腔項部和側壁，造成視聽功能障礙及腦神經損害，易轉移，嚴重者并發鼻咽部血管破裂出血、呼吸困難及死亡，為了提高臨床療效和患者生存質量，臨床以放射性治療為主要手段，可使5年生存率達50%[1]。癌因性疲乏是腫瘤患者特有的一種持續性、主觀性疲倦勞累體驗，可導致患者病情加重、影響治療及預后。有研究顯示[2]，放療患者普遍存在癌因性疲乏，特別60歲以上老年人更為明顯；但老年鼻咽癌放療患者癌因性疲乏與生存質量之間是否存在相關性，此類報道較少。為此，本研究將探尋老年鼻咽癌放療患者癌因性疲乏現狀，以及其與生存質量之間的關系，為提升該類患者生存質量干預措施的制定提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年5月至2019年10月在我院接受放射性治療的103例老年鼻咽癌患者為研究對象，其中男61例，女42例；年齡60～87歲，平均年齡(68.6±3.7)歲；受教育程度：小學及以下33例，中學48例，高中15例，專科及以上7例；疾病分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期29例，Ⅲ期17例，Ⅳ期11例。納入標準：經病理診斷確診為鼻咽癌；年齡≥60歲；接受放射性治療；具有一定認知能力，能夠配合完成調查問卷；對本研究知情，簽訂知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：伴有嚴重感染和惡病質等嚴重并發癥者；精神障礙或有精神疾病；預計生存期＜6個月。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷 由研究者根據研究需要自行設計一般資料調查問卷對研究對象臨床資料進行收集，問卷包括年齡、性別、職業、病程、受教育程度、疾病分期、治療方法以及相關檢查報告等，通過查閱患者病歷、訪談、詢問等方法開展。

1.2.2 Piper疲乏調查量表[3]采用Piper疲乏調查量表對研究對象癌因性疲乏程度進行評價，該量表包含感覺、情緒、認知和行為4個維度，共22個條目，每個條目計0～10分，分別從患者感覺、情緒、認知和行為4個方面評價其疲乏程度，得分越高，說明患者癌因性疲乏越嚴重，Cronbach's α系數為0.816，0分代表無疲乏，1～3分代表輕度疲乏，4～6分代表中度疲乏，7～10分代表重度疲乏。

1.2.3 鼻咽癌患者生存質量量表[4](QOL-NPC)該量表包含身體機能、心理、社會關系、副作用4個維度，共30個條目，根據患者過去1周內健康狀況作答，各維度得分轉化成0～100分，得分越高，說明患者自覺癥狀越重，生存質量越差，Cronbach's α 系數為0.812。

1.3 研究方法 采用問卷調查方法進行研究，由研究者發放問卷，用固定語言進行問卷解答，由患者當場填寫并現場收回，對于受教育程度較低患者可由家屬念問卷條目，由家屬根據患者口述答復進行代筆作答。共發放206份問卷，回收且有效203份，有效回收率98.54%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據進行描述性統計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，癌因性疲乏與QOL-NPC 得分相關性采用Pearson相關性分析，使用r表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年鼻咽癌放療患者Piper疲乏量表總分及各維度得分 老年鼻咽癌放療患者均存在不同程度的癌因性疲乏，Piper 疲乏調查量表總均分為(6.19±1.07)分，其中36例(34.95%)為輕度疲乏，58例(56.31%)為中度疲乏，9例(8.74%)為重度疲乏。情緒方面得分最高，認知方面得分最低(表1)。

2.2 老年鼻咽癌放療患者QOL-NPC量表總分及各維度得分 老年鼻咽癌放療患者QOL-NPC量表總均分為(56.73±1.46)分，各維度條目均分依次為身體機能(10.62±1.15)分，心理(15.49±1.17)分，社會關系(17.03±1.84)分，副作用(11.31±1.38)分(表2)。

2.3 老年鼻咽癌放療患者癌因性疲乏與生存質量相關性 將癌因性疲乏總分及各維度得分與生存質量量表總分及各維度得分進行Pearson相關性分析，結果顯示，老年鼻咽癌放療患者癌因性疲乏總分及感覺、情緒、認知和行為各維度得分與生存質量量表總分及身體機能、心理、社會關系、副作用各維度得分呈正相關，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表1 老年鼻咽癌放療患者Piper疲乏量表總分及各維度得分(±s) 單位：分

表1 老年鼻咽癌放療患者Piper疲乏量表總分及各維度得分(±s) 單位：分

?項目 條目數 總得分 條目均分 得分范圍Piper疲乏量表總分 22 138.09±16.54 6.19±1.07 3～8感覺方面 8 45.97±9.11 5.72±1.14 3～8情緒方面 5 31.21±7.06 5.98±1.75 3～9認知方面 4 23.75±6.34 5.46±1.05 3～8行為方面 5 29.82±7.52 5.74±1.31 3～8

表2 老年鼻咽癌放療患者QOL-NPC量表總分及各維度得分(±s) 單位：分

表2 老年鼻咽癌放療患者QOL-NPC量表總分及各維度得分(±s) 單位：分

?項目 條目數 總得分 條目均分 得分范圍QOL-NPC量表總分 30 1 738.49±116.25 56.73±1.46 39～71身體機能 7 75.62±9.31 10.62±1.15 5～12心理 6 93.88±8.75 15.49±1.17 9～19社會關系 5 87.13±7.63 17.03±1.84 14～23副作用 12 138.49±11.59 11.31±1.38 6～16

表3 老年鼻咽癌放療患者癌因性疲乏與生存質量相關性(r值)

3 討論

放療作為鼻咽癌臨床主要治療手段，具有良好療效，但由于鼻咽癌腫瘤侵犯部位生理結構和解剖位置較為特殊，且易發生轉移，給患者帶來眾多并發癥，癌因性疲乏便是腫瘤放療患者臨床最為常見的癥狀之一。有研究顯示[5]，腫瘤放療患者癌因性疲乏發生率高達95%，甚至有61%的患者認為癌因性疲乏比腫瘤本身帶給心身的損傷更為痛苦，因癌因性疲乏導致的治療中斷、生存質量下降等現象時有發生，但大部分患者并未向醫務人員表達自身的癌因性疲乏，若臨床仍然采取忽略的態度來對癌因性疲乏，必將對患者的治療和預后產生更大的影響，因此，重視癌因性疲乏，幫助患者降低癌因性疲乏對心身造成的危害，對保障治療效果，提升患者生存質量，延長生存時間具有重要意義。

本研究結果顯示，老年鼻咽癌放療患者均存在不同程度的癌因性疲乏，其疲乏程度以中度疲乏為主，與王務萍等[6]研究結論一致。由于鼻咽癌腫瘤侵犯部位嚴重影響患者呼吸、飲食等基本生理活動，患者不適感明顯，同時放療引起的惡心、嘔吐等副作用影響機體飲食功能及營養攝取和吸收，身體機能功能被加強，從而加重患者癌因性疲乏程度。另外，放療及癌性疼痛等不適感，影響患者休息和睡眠，機體長時間處于緊張應激狀態，對患者身心造成一定影響[7]，特別老年人心理更為敏感，患病后對家屬的依賴增強，這也解釋了本研究結果老年鼻咽癌放療患者心理維度得分最高的原因。延長患者生存時間、提高生存質量是臨床終極目標，但老年鼻咽癌患者生存質量受眾多因素影響，患者的機體功能、心理狀態、社會功能以及治療副作用和并發癥的發生等均對患者生存質量產生一定影響[8]，臨床應根據患者具體情況，開展相應干預措施，以提升其生存質量。

癌因性疲乏可從感覺、情緒、認知和行為等方面對患者產生影響，而這些方面在一定程度上又影響著患者的生存質量[9]。本研究結果顯示，老年鼻咽癌放療患者癌因性疲乏總均分為(6.19±1.07)分，生存質量總均分為(56.73±1.46)分，癌因性疲乏與生存質量得分相關系數為0.6左右，差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明癌因性疲乏與生存質量得分呈正相關，此結論與彭云輝等[10]研究結論一致。放療患者機體不適隨放療次數的增多而逐漸加重，這種心身損傷對患者的心理、情緒、認知功能、感覺系統均產生一定影響，進而影響患者行為功能，健康促進和應對方式不良等，甚至導致治療依從性差、中斷治療等，導致生存質量下降。老年患者由于受教育程度較低，認知能力相對低下，表達疲乏感的意識和準確度較低，這就需要臨床醫務人員重視該類患者的疲乏狀態，多鼓勵患者進行有氧運動，加強營養攝取，指導進行康復訓練等，使患者保持愉悅心情，增強面對疾病的信心，降低疲乏感，進而提升其生存質量。