85例海軍潛艇特勤療養員的健康評價

李中華 張利祥 陳麗萍

潛艇是執行海下作戰任務的重要手段，它隱蔽性好，又可精確打擊，在維護海洋權益中有重要作用。然而潛艇艙室密閉，人員密集，物資供應匱乏，人員身心負荷強度大等諸多問題，給潛艇人員健康管控帶來極大挑戰?？杀惚O測到的危害因素主要有兩方面，依次主要為電磁輻射、振蕩環境、噪音污染、低光照度、低空氣負離子等物理因素，以及潛艇油漆釋放、設備運行及人員日常生活生產的有毒有害氣體多環芳香烴、一氧化碳、甲醛和硫化氫等化學因素[1-4]。不便監測的還有活動空間狹小，生物節律的紊亂等帶來的心理健康因素。因此早期發現潛艇特勤人員存在的健康問題，早期干預、早期處置，對于保障潛艇部隊戰斗力有重要意義。本文就潛艇特勤人員來院療養的健康狀況做一簡要評價與分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取來院療養的潛艇特勤人員85例為海勤組，均為男性，年齡19～37歲；選取同期來院療養的陸勤官兵100例為對照組，也均為男性，年齡20～40歲。所有對象排除心、肝、肺、腎等功能障礙者及傳染性疾病患者。

1.2 方法 所有研究對象均在清晨進行健康查體，檢查過程均由高年資醫務人員進行，且嚴格遵守儀器和試劑的相關操作要求，查體項目包括以下內容。B超：肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、前列腺，檢查儀器為GE vivid E95?；灒核谢颊呖崭共杉o脈血及留取尿液約20 mL。血常規(五分類，儀器為特康TEk-8240，采用配套試劑)、血生化(肝功能，腎功能，血脂，血糖，腫瘤標志物，檢測儀器為檢測儀器為BECKMAN COULTER AU5800 全自動生化分析儀，試劑由3V生物提供)、尿常規(尿干化學法，試紙條，儀器為迪瑞H800，尿試紙條由3V 生物提供)、十二導聯心電圖(檢查儀器為MAC1200ST)、DR胸片(儀器為GE definium 6000)。

1.3 統計學處理 應用SPSS 18.0分析軟件進行分析，先檢驗數據分布，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，兩組組間采用t檢驗，多組組間比較采用單因素方差分析。數據不符合正態分布的選用非參數檢驗分析。P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組人員一般資料比較 兩組人員的年齡和平均動脈壓差異無統計學意義(P＞0.05)，而海勤組的BMI(24.5±1.6)高于對照組(20.2±2.2)，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組人員一般資料比較(±s)

表1 兩組人員一般資料比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數 年齡/歲 BMI 平均動脈壓/mmHg海勤組 85 24.44±3.24 24.5±1.6* 78.4±5.4對照組 100 28.56±6.11 20.2±2.2 76.1±4.3

2.2 兩組人員體檢項目比較 在兩組人員體檢指標比較中，B超顯示海勤組患脂肪肝比例(0.49%)明顯高于對照組(0.31%，P＜0.05)；檢驗顯示海勤組血清三酰甘油(TC)、總膽固醇(TG)、谷丙轉氨酶(ALT) 、血糖(GLU)、尿酸(UA)的平均水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；心電圖顯示海勤組心律失常比例(0.16%)高于對照組(0.08%，P＜0.05)；胸部平片顯示海勤組肺紋理增多的比例(0.25%)高于對照組(0.06%，P＜0.01)。其余體檢項目差異無統計學意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組人員體檢項目比較[n(%)，(±s)]

注：與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01。

組別 例數 B超 檢驗泌尿系統結石 脂肪肝 膽道系統結石 TG/(mmoL·L-1) TC/(mmoL·L-1) ALT/(U/L-1)海勤組 85 1(0.01) 42(0.49)* 3(0.03) 2.1±1.1* 5.2±2.4* 38.6±8.7對照組 100 2(0.02) 31(0.31) 2(0.02) 1.7±1.7 4.7±1.2 30.4±10.5組別 例數 檢驗 心電圖 胸部平片GLU/(mmoL·L-1) UA/(mmoL·L-1) 心律失常 ST段改變 肺紋理異常 心界異常海勤組 85 5.8±3.1* 254.4±14.3* 14(0.16)* 1(0.01) 21(0.25)# 1(0.01)對照組 100 5.1±2.5 233.1±16.9 8(0.08) 0 6(0.06) 0

3 討論

本次研究結果顯示，海軍潛艇特勤人員的健康狀況總體要比陸勤人員差一些，主要表現在代謝系統和呼吸系統。潛艇特勤人員BMI升高，這可能與潛艇空間狹小、活動范圍局限以及飲食結構不合理，新鮮果蔬缺少相關，尤其表現在脂肪肝的發病比例明顯升高(P＜0.05)。此外，本研究中潛艇特勤人員血糖，血脂，尿酸均高于對照組(P＜0.05)，這也充分支持了上述結果。徐田偉、張許杰等也發現[5-6]，海勤官兵體檢異常率高達88.8%，且尿酸異常、血脂異常、脂肪肝、心電圖異常和肝腎功能異常均排在前列，且潛艇官兵高尿酸血癥發生率明顯高于水面艦艇官兵。潛艇人員較長時間處于生物節律紊亂狀態，輪流值班，不分白天黑夜，而且空間密集狹小，與外界隔絕，這些因素都使潛艇人員有較大的心理壓力，機體較長時間處于應激狀態[7]。有研究顯示潛艇人員膽固醇、IL-2、IL-4、去甲腎上腺素和皮質醇的水平均有升高現象，且與心理健康評分和生命質量調查得分呈負相關[1]，他們認為下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的過度激活會導致糖皮質激素功能紊亂，從而影響體內代謝系統。

在本研究中潛艇人員肺紋理增多的比例明顯高于對照組(P＜0.01)，這或許與潛艇環境相關。潛艇環境密閉，造成空氣流動性差，加之潛艇自身儀器設備運行所釋放的一些有害物質氣體、烹飪產生的油煙、人體產生的氣體等更降低了空氣清新度[8]。袁海霞等采用氣相色譜-質譜聯用儀對氣溶膠載帶的多環芳烴濃度進行分析時也發現艇艙室氣溶膠污染嚴重，檢測到了主要來自于烹飪油煙和油品揮發的八種多環芳香烴氣體[9]。雖有害氣體濃度處于安全范圍，但當長時間吸入低劑量有害氣體時，也會使呼吸道黏膜細胞充血，加重氣道炎癥反應[12]。有研究認為空氣負離子能有效改善呼吸道黏膜纖毛柱狀上皮細胞的運動，從而改善肺泡與外界的通氣，對呼吸系統疾病有較好的預防及改善作用[10]，因此潛艇中空氣負離子的貧乏也可能是造成肺紋理增粗的原因之一。

在本研究中還發現在潛艇特勤人員中，心律失常的比例明顯增高，尤其較為明顯的是早搏發生的比例(P＜0.05)。有研究認為生物節律紊亂會造成機體處于應激狀態，進而導致交感神經系統過度激活，兒茶酚胺分泌增多，從而影響心臟的正常節律[13]，他們認為這或與潛艇人員睡眠效率降低和壓力知覺升高相關[11-13]。

由于潛艇部隊特殊的生活環境，致代謝系統和呼吸系統的相關指標異常檢出率增多，因此開展健康教育及增強保健意識對預防和控制相關疾病的發生具有重要意義。潛艇內部應多配置健身器材，每日組織體能鍛煉。平時應注意補充微量營養素，潛艇內部應該配備心理醫生，適時開展心理輔導。艙內應多配置空氣凈化裝置，改善內部環境。療養院是特勤人員療養康復的主要場所，應針對他們的健康狀況，開出合適的療養“處方”。此外由于特勤人員每次療養時間有限，使療養陣地“前移”，使健康知識入腦，從官兵的日常生活入手，指導官兵做好日常保健工作，增強自我保健意識，開展相關的健康教育并按期進行健康體檢，對預防和控制潛艇人員呼吸、心血管疾病的發生具有重要意義。