高敏C反應蛋白、脂蛋白相關磷脂酶A2、D-二聚體在冠心病診斷中的應用價值

陳立民 李曉燕

冠心病是臨床常見冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于動脈粥樣硬化導致冠狀動脈血管縮小或堵塞，致使心肌缺氧、缺血、壞死而引起心臟病，具有極高的發病率及死亡率[1-2]。臨床研究發現，動脈粥樣硬化形成與機體損傷、炎癥等因素有關，其作為一種慢性炎癥性疾病，高敏C 反應蛋白(hs-CRP)及脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2)的檢測對冠心病患者確診具有重要意義[3-4]。鑒于此，本研究對我院冠心病患者進行分析，進一步探討hs-CRP、Lp-PLA2、D-二聚體(D-D)在冠心病診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年3月我院治療的冠心病患者62例作為觀察組，選擇同期健康者34例作為對照組。觀察組男34例，女28例；年齡49～79歲，平均年齡(62.64±5.31)歲；體質量指數(BMI)：18.76～26.58 kg/m2，平均BMI(22.87±2.76)kg/m2；冠狀動脈病變支數：單支病變21例，雙支病變41例。對照組男19例，女15例；年齡49～78歲，平均年齡(62.38±5.22)歲；BMI：18.92～26.43 kg/m2，平均BMI(22.58±2.60)kg/m2。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。知情同意書均自愿由患者及其家屬簽署，我院醫學倫理委員會已審核批準。

1.2 入選標準 納入標準：冠心病患者均符合相關診斷標準[5]；經冠脈造影、心臟彩超、動態心電圖等檢查確診，有≥1支血管狹窄程度≥50%者；存在胸痛、胸悶等癥狀者。排除標準：存在肝腎、心臟等嚴重器官功能異常者；合并腦梗死、血液病、惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等病癥者；存在精神疾病且不配合者；存在經皮冠狀動脈介入、冠狀動脈造影等手術史；近期有外傷、感染者；近期接受免疫抑制劑或抗炎藥物者。

1.3 方法 ①hs-CRP檢測：通過全自動生化分析儀(廠家：日本株式會社，型號：HITACHI7600-020型)，正常參考值：≤3.00 mg/L，采用免疫比濁法檢測hs-CRP水平；試劑：上海復星長征醫學科學有限公司試劑。②Lp-PLA2檢測：通過全自動生化分析儀(廠家：日本株式會社，型號：HITACHI7600-020型)，正常參考值：198～240 mmol/L，采用連續監測法測定Lp-PLA2；試劑：上海復星長征醫學科學有限公司試劑。③D-D檢測：通過全自動血凝儀(廠家：北京眾馳偉業科技發展有限公司，型號：XL-3600t型)，正常參考值：≤200 μg/L，采用免疫比濁法測定D-D。

1.4 評價指標 觀察記錄兩組hs-CRP、Lp-PLA2及D-D水平，分析各項指標診斷的準確度、靈敏度及特異度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，獨立樣本t檢驗；繪制ROC曲線并計算曲線下面積(AUC)值，AUC值＞0.9表示診斷性能較高，0.71～0.90表示有一定的診斷性，0.5～0.7表示診斷性能較差，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組人員hs-CRP、Lp-PLA2及D-D水平比較(表1) 觀 察 組hs-CRP、Lp-PLA2及D-D 均 高 于 對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組人員hs-CRP、Lp-PLA2及D-D水平比較(±s)

表1 兩組人員hs-CRP、Lp-PLA2及D-D水平比較(±s)

組別 例數 hs-CRP/(mg·L-1)Lp-PLA2/(mmol·L-1) D-D/(μg·L-1)對照組 34 2.10±0.85 221.14±16.63 109.87±34.32觀察組 62 20.98±3.12 300.91±44.57 312.75±46.96 t值 34.514 10.040 22.136 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 hs-CRP、Lp-PLA2及D-D診斷情況(表2～5)

表2 hs-CRP檢測與病理診斷情況比較(n)

表3 Lp-PLA2檢測與病理診斷情況比較(n)

表4 D-D檢測與病理診斷情況比較(n)

表5 hs-CRP、Lp-PLA2及D-D診斷情況比較 單位：%

3 討論

近年來隨著生活方式及飲食習慣的轉變，冠心病發病率不斷增高，多見于中老年人群，臨床常伴有持續胸痛、心力衰竭，嚴重者出現休克、猝死，其發病主要由易損斑塊引起，同時與感染、內皮細胞受損、機體炎癥、血脂代謝紊亂等因素有關，另一方面，血脂增高、血壓增高、吸煙、肥胖及情緒波動等亦會導致冠心病，是臨床多發病，嚴重危害人體健康[6-7]。目前冠心病診斷的金標準依據冠狀動脈造影檢查結果，可準確的判定病變范圍及程度。

臨床研究發現，有≥1支冠狀動脈管腔狹窄程度≥50%的患者易誘發冠心病，其作為一種慢性疾病，由多種致病因子引起血管纖維化、脂質變性，血管內膜損傷，形成冠狀動脈粥樣硬化，促使管腔狹窄、閉塞，局部血流減少，影響心肌代謝而出現缺血、缺氧現象，最終導致患者心絞痛[8-9]。本研究結果顯示，觀察組hs-CRP、Lp-PLA2及D-D均高于對照組；其中hs-CRP檢測準確度、靈敏度、特異度分別為93.75%、95.16%、91.18%，Lp-PLA2為90.63%、91.94%、88.24%，D-D為87.50%、88.71%、85.29%。表明冠狀動脈病變與hs-CRP、Lp-PLA2及D-D相關，上述指標在冠心病診斷中具有較高的應用價值。C反應蛋白(CRP) 是急性時相反應蛋白，屬于敏感的炎癥標志物，在機體損傷、感染或炎癥等狀態時，其含量會急劇升高，在急、慢性炎癥診斷中應用廣泛。hs-CRP具有更高的敏感性及準確性，相較于CRP，可較好的反映低水平炎癥狀態；同時可高度預測動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性，對單核細胞具有調控作用，可抑制其積聚，活化巨噬細胞，促使血栓前組織因子形成；另一方面，可激活補體，促進黏附因子的表達，導致血管壁脂質沉積，損傷血管內膜，加速形成動脈粥樣硬化[10-11]。Lp-PLA2屬于磷脂酶超家族，由淋巴細胞及巨噬細胞分泌、合成，在機體出現細胞凋亡、組織纖維化、血管破裂等情況，其水平異常增高；同時可刺激氧化型低密度脂蛋白分解，促進脂類促炎物質生成，導致動脈粥樣硬化，在冠心病患者診斷中具有重要意義[12-13]。D-D是纖維蛋白降解產物，在機體處于高凝狀態，或出現繼發性纖溶過程，其水平升高，可判斷血栓形成[14-15]。

綜上所述，冠狀動脈病變與hs-CRP、Lp-PLA2及D-D相關，該指標在冠心病診斷中具有應用價值。