高分辨率磁共振血管壁成像(HR-MRI)與DSA診斷顱內動脈狹窄和閉塞的比較研究

周理超 張亞林 廖榮信 陳早

缺血性腦卒中，即腦梗死，是神經內科最常見的疾病。近年來隨著生活水平的提高，飲食結構的改變，缺血性腦卒中的發病率也逐年上升，起病急、病情發展快，多數患者得不到及時救治致殘甚至致死[1]。顱內動脈狹窄是主要風險之一，顱內大動脈粥樣硬化、煙霧病、腦血管炎等均可引起動脈狹窄，對人民群眾的健康造成嚴重的影響[2-3]。因此，如何利用影像技術準確測量顱內動脈狹窄程度，做到早期診斷并及時進行臨床干預，對降低患者致死率，提高腦卒中后存活者生活質量具有重要意義。數字減影血管造影(DSA)作為臨床上診斷顱內、外動脈狹窄的常用方法，存在敏感度、特異度相對較低的缺點，且屬于侵入性檢查，會對機體造成一定創傷，存在并發癥的風險。新興的高分辨率磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging，HR-MRI)技術具有非侵襲性、高分辨率等優勢，可清晰區分動脈管壁及管腔，增強組織對比度，提高對顱內動脈閉塞性病變的診斷能力[4-5]。因此，本次研究將對比分析HR-MRI與DSA在顱內動脈狹窄和閉塞臨床診斷的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2019年1月在我院就診的顱內動脈狹窄患者72例，女23例，男49例；年齡36～79歲，平均年齡(57.2±6.7)歲；體質量指數(23.14±3.21)kg/m2。其中，31例有高血壓病史，43例有高血脂病史，20例有糖尿病病史。本次研究經我院倫理委員會批準進行。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 確診為顱內動脈狹窄導致的缺血性腦卒中；患者各項生命體征平穩，無生命危險；自愿接受DSA、HR-MRI檢查；患者及家屬對本次研究知情，且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 經診斷為非顱內動脈狹窄的患者；有精神病或精神病史；腦外傷、腦出血、惡性腫瘤患者；對DSA、HR-MRI檢查存在禁忌；影像圖像質量不佳。

1.3 方法

1.3.1 HR-MRI 利用院內的飛利浦3.0 T高分辨率磁共振成像儀器及配套軟件對患者進行檢查，采取仰臥位，進行3D-TOF血管掃描，掃描參數設定為視野為100 mm×100 mm，矩陣為256×256，TR/TE為29 ms/3.4 ms。根據3D-TOF圖像對目標血管進行層數覆蓋，層厚2 mm，層間距0.5 mm，層數12，然后進行T2WI(TR/IE：2 883 m/49 ms)圖像掃描，采集到的數據經Phillip圖像后期處理，使用儀器自帶的電子測量尺完成血管管徑的數據測量。

1.3.2 DSA診斷 術前進行血常規、尿常規、肝腎功能以及心電圖檢查等常規檢查。局部麻醉后，采用改良的Seldinger技術穿刺股動脈進行插管，全腦血管正、側位造影，主動脈弓造影。針對狹窄病變的位置采用放大造影的方式處理以顯示血管的狹窄程度。

在圖像的質量分析上，由我院兩名高年資心血管系統影像科醫生對圖像質量進行觀察分析，意見分歧時相互討論并得出一致性結論。綜合判斷分析患者圖像的所有序列，測量血管的狹窄程度，分析產生原因。

1.4 觀察指標 ①比較HR-MRI和DSA在不同程度的顱內動脈狹窄中的檢出率，顱內動脈狹窄程度可根據狹窄率分為四級：輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄和閉塞，其中，輕度狹窄的狹窄率＜30%，中度狹窄的狹窄率為30%～69%，重度狹窄的狹窄率為70%～99%，閉塞狹窄率為100%，狹窄率= (1-動脈最窄處血管寬度/正常頸內動脈內徑)×100%。②比較HR-MRI和DSA下顱內動脈斑塊形態診斷結果，并與病理結果進行比較，斑塊形態分為規則和不規則兩種。

1.5 統計學方法 用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同程度顱內動脈狹窄診斷結果比較HR-MRI和DSA在重度狹窄和閉塞上的檢出結果一致，HR-MRI對輕度狹窄和中度狹窄的檢出率略低于DSA(表1)。

表1 不同程度顱內動脈狹窄診斷結果比較[n(%)]

2.2 斑塊形態診斷結果比較 病理結果顯示，規則形斑塊112個，不規則形斑塊66個。HR-MRI檢出斑塊形態與病理檢查結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，DSA檢出斑塊形態與病理檢查結果比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，且HR-MRI檢出斑塊形態與DSA比較差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 斑塊形態診斷結果比較[n(%)]

3 討論

顱內動脈狹窄、閉塞是導致缺血性腦卒中的主要風險之一，嚴重威脅人群健康，產生顱內動脈狹窄閉塞的主要病因包括大腦動脈粥樣硬化以及煙霧病等，腦卒中復發率和致殘致死率相對較高，因此，及時有效的檢查和診斷對明確患者病因及時干預治療至關重要[6-7]。目前，診斷顱內動脈狹窄的主要影像技術包括磁共振血管成像(MRA)、經顱多普勒超聲(TCD)以及DSA等方法[8]，其中，DSA技術是公認的評價血管結構異常的金標準，有效檢測出血管的狹窄程度，廣泛應用于臨床，但是無法區分血管腔狹窄產生的具體病理，而且DSA屬于有創檢查，不適合顱內動脈狹窄的早期篩查。近年來，隨著磁共振掃描技術的進步，HR-MRI被應用于診斷顱內動脈狹窄，具有無創顯示管壁結構、檢測斑塊成分的優勢，具有廣闊的應用前景[9]。

本次研究結果顯示，HR-MRI與DSA在診斷顱內輕度、中度、重度狹窄和閉塞上，結果相比差異無統計學意義(P＞0.05)。有研究[10]表明，HR-MRI和DSA在對血管的狹窄度檢查結果上有較好的相關性與一致性，具有較高的敏感性、特異性和準確性，HR-MRI對顱動脈狹窄的評價效果非常接近DSA。DSA是醫學界公認的顱內血管病變診斷的金標準，充分表明HR-MRI對顱內動脈狹窄的檢查接近實際情況，結果可靠。而且HR-MRI在頸動脈粥樣硬化狹窄的診斷中可以清晰地顯示頸動脈的管壁情況以及粥樣硬化斑塊的成分性質，進而提高HR-MRI對顱內動脈狹窄的診斷效能。與此同時，本研究病理結果顯示72例患者的178支顱內動脈狹窄中包含112個規則斑塊和66個不規則斑塊，HR-MRI診斷斑塊形態與病理診斷相比差異無統計學意義(P＞0.05)，而DSA診斷結果與病理結果比較差異有統計學意義(P＜0.05)，提示HR-MRI診斷斑塊形態的能力優于DSA。除外，劉義等[11]的研究結果表明HR-MRI的無創優勢使患者更易于接受，同時還能明顯縮短住院時間，降低治療費用。

綜上所述，HR-MRI和DSA對顱內動脈狹窄、閉塞患者的診斷結果都相對可靠，接近實際情況，有助于進行合理有效的評估。