腔鏡甲狀腺癌中央?yún)^(qū)清掃體會(huì)

傅仕華 劉國(guó)生

摘要：目的：探討腔鏡甲狀腺在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的可行性以及安全性。方法：本次研究對(duì)象共20例，是我院收治的甲狀腺癌患者，選取時(shí)間段為2016年3月-2020年3月。其中10例患者接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方法，視為對(duì)照組，另外10例患者接受腔鏡手術(shù)治療方法，視為觀察組。比較觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)目以及住院天數(shù)）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率變化。結(jié)果：兩組術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量相比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)同對(duì)照組相比存在顯著差異，數(shù)據(jù)比較差異較大（P<0.05）;同對(duì)照患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較，觀察組的顯著較低，數(shù)據(jù)比較差異較大（P<0.05）。結(jié)論：兩組治療方法清掃效果相同，但相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，腔鏡手術(shù)治療方法手術(shù)指標(biāo)較好，且術(shù)后并發(fā)癥較少，更具有顯著優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌;腔鏡手術(shù);應(yīng)用效果;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R581?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-299-02

現(xiàn)階段，隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，受生活習(xí)慣、基因等因素的影響，導(dǎo)致患有甲狀腺癌（thyroid carcinoma）疾病人數(shù)不斷增加，該疾病是腫瘤科較為常見惡性腫瘤疾病，不受發(fā)病年齡影響，好發(fā)于青壯年^[1]。其中發(fā)病率較高的是甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma），若疾病得不到有效控制，會(huì)影響患者進(jìn)食，降低患者機(jī)體免疫力，故而對(duì)該疾病需要加強(qiáng)警惕并及早進(jìn)行治療^[2]。對(duì)該疾病的治療主要以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)開放手術(shù)會(huì)留有手術(shù)瘢痕，會(huì)對(duì)患者的身心健康造成一定的影響，需要尋求另外一種更加安全、有效以及美觀的治療方法。本次研究就腔鏡甲狀腺在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的可行性以及安全性進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象共20例，是我院收治的甲狀腺癌患者，選取時(shí)間段為2016年3月-2020年3月。按照隨機(jī)分配原則平均分為對(duì)照組和觀察組，每組10例。觀察組：男性3例，女性7例，患者年齡范圍（22-68）歲，平均年齡為（40.14±3.89）歲;對(duì)照組：男性2例，女性8例，患者年齡范圍（21-68）歲，平均年齡為（40.74±3.27）歲。所有患者的各項(xiàng)資料對(duì)比后無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意;②患者病情資料詳盡;③精神、認(rèn)知等正常，能夠有效配合治療;④患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情資料不詳者;②凝血功能異常者;③精神異常者;④孕婦及妊娠患者;⑤頸部手術(shù)史患者。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)前行氣管插管，給予患者全麻處理，選取仰臥位，于患者肩部下方置放軟枕，遵循無菌手術(shù)操作原則，于患側(cè)皮膚進(jìn)行碘伏消毒，逐層切開皮膚，分離皮瓣，切開頸白線，暴露并切除甲狀腺腺葉，將切除的甲狀腺瘤體總組織病理冰凍，行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，無異常后用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，止血后，放置引流管，逐層縫合皮膚^[3]。

觀察組：患者接受腔鏡手術(shù)治療方法，同對(duì)照組術(shù)前準(zhǔn)備一致，手術(shù)切口選擇胸前正中，鈍性分離皮膚組織，置入10mmTrocar，建立氣腔，壓力控制在8mmHg，同時(shí)于乳暈處上方作手術(shù)切口，置入5mmTrocar，切開頸白線，暴露視野，超聲刀切除甲狀腺葉，將切除的甲狀腺瘤體總組織病理冰凍，行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，用生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗，止血后，放置引流管，逐層縫合皮膚^[4]。

1.3觀察指標(biāo)

1. 記錄兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)變化，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)目以及住院天數(shù)等。
2. 記錄兩組患者術(shù)后發(fā)病并發(fā)癥例數(shù)情況，包括飲水嗆咳、手足麻木等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2. 結(jié)果

2.1比較觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)變化

兩組術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量相比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)同對(duì)照組相比存在顯著差異，數(shù)據(jù)比較差異較大（P<0.05），詳見表1。

2.2對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率變化

數(shù)據(jù)表明，同對(duì)照患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較，觀察組的顯著較低，數(shù)據(jù)比較差異較大（P<0.05），詳見表2。

3.討論

臨床上針對(duì)甲狀腺癌疾病采取的主要治療方法是行手術(shù)，以往傳統(tǒng)手術(shù)治療方法存在的弊端較為明顯，患者接受度不高，故而無創(chuàng)逐漸成為患者和醫(yī)生共同的追求目標(biāo)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腔鏡手術(shù)治療方法能夠滿足患者對(duì)美容效果的需求，且治療效果也較為顯著。

本次研究通過收集我院20例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，給予兩組患者不同的手術(shù)治療方法，研究結(jié)果表明，兩組治療方法的清掃效果相同，但觀察組的手術(shù)指標(biāo)較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分表明腔鏡甲狀腺手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)。其具有的優(yōu)點(diǎn)如下：①減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)治療安全性，利于腔鏡的放大優(yōu)勢(shì)，能夠探查細(xì)小病變，便于主治醫(yī)生看清血管走向，有效的保護(hù)血管組織，減少損傷，在一定程度上減少術(shù)后發(fā)病并發(fā)癥的幾機(jī)會(huì);②保證手術(shù)的根治性，腔鏡手術(shù)能夠?qū)㈡i骨平面和胸骨后的淋巴結(jié)完整掃除，其清除效果同傳統(tǒng)手術(shù)治療方法一致，能夠有效降低疾病復(fù)發(fā)率，利于提高患者的生活質(zhì)量;③腔鏡手術(shù)治療方法，能夠仔細(xì)分析局部解剖組織結(jié)構(gòu)，能夠有效減少減少對(duì)喉返神經(jīng)的損傷，且甲狀腺誤切率較低，術(shù)后并發(fā)癥較少，利于縮短患者的住院治療時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力;④本次研究中，腔鏡手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，其操作難度較大，需要團(tuán)隊(duì)的密切配合才能提高手術(shù)成功率，相信隨著科技的進(jìn)步、設(shè)備的更新以及主治醫(yī)生綜合實(shí)力的不斷提高，能夠促使該手術(shù)時(shí)長(zhǎng)縮短，達(dá)到更優(yōu)的治療效果。

綜上所述，兩組治療方法清掃效果相同，但相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，腔鏡手術(shù)治療方法手術(shù)指標(biāo)較好，且術(shù)后并發(fā)癥較少，更具有顯著優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]段云飛， 陳學(xué)敏， 蔡輝華，等. 腔鏡甲狀腺全切除及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃治療早期甲狀腺乳頭狀癌的臨床研究[J]. 中華內(nèi)分泌外科雜志， 2016， 10（1）：78-80.

[2]馮嘉麟， 周秦毅， 陳雋， 等. 甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)后乳糜漏的臨床分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2019， 54（8）：597-600.

[3]王曉妹， 朱文秀， 宋博， 等. 甲狀腺癌全切除術(shù)圍術(shù)期常規(guī)化監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素的臨床價(jià)值探討[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 37（13）：1836-1837.

[4]吳國(guó)洋， 傅錦波， 嚴(yán)威，等. 經(jīng)胸經(jīng)口聯(lián)合入路腔鏡下行甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)[J]. 中華外科雜志， 2016，054（4）：297-298.

[5]柳學(xué)文， 李強(qiáng)， 陳飛， 等. 3D腔鏡在甲狀腺全切及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)中的臨床效果[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（6）：134-138.

[6]馬樂樂. 腔鏡與傳統(tǒng)開放式甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)臨床療效對(duì)比[J]. 健康周刊， 2017，000（032）：17，28.

作者簡(jiǎn)介：傅仕華，男，1975年8月出生，本科學(xué)歷，民族：漢族;籍貫：廣東龍川;研究方向：主要從普通外科臨床研究。