小兒急性腹瀉發病機制與治療研究進展

武曉松

摘要：急性腹瀉是兒童最常見的胃腸道疾病和脫水的主要原因。它的特點是患兒突然出現每天三次或更多的水樣或疏松的大便。小兒急性腹瀉反復發作并引起低血容量、電解質失衡和酸中毒等脫水癥狀和營養不良，是五歲一下兒童主要的死亡原因。筆者將近年來關于小兒腹瀉臨床診斷治療措施研究進展綜述如下，以期為后續臨床治療提供有效的參考。

關鍵詞：兒童;急性腹瀉;發病機制

【中圖分類號】R246.4?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-272-01

急性腹瀉是兒童最常見的胃腸道疾病和脫水的主要原因。^[1]它的特點是患兒突然出現每天三次或更多的水樣或疏松的大便。^[2]此外，疾病的初始階段往往伴隨著厭食癥、嘔吐、腹痛和體溫升高。急性腹瀉主要發生在五歲以內的兒童，特別是六個月到一歲的兒童。小兒急性腹瀉是全球范圍內的疾病，其中發展中國家發病率較高，這可能與發展中國家公共衛生不佳相關。小兒急性腹瀉反復發作并引起低血容量、電解質失衡和酸中毒等脫水癥狀和營養不良，是五歲一下兒童主要的死亡原因。^[3]

1.發病機制

在兒童中，急性腹瀉通常是由病毒和細菌感染引起的。輪狀病毒和諾如病毒是最常見的導致急性腹瀉的病毒。^[4]病原菌包括大腸桿菌、彎曲桿菌、腸沙門氏菌、志賀氏菌等。急性感染性腹瀉有兩個高峰期：夏季和秋季-冬季。夏季（6～8月）病原菌主要為腹瀉性大腸桿菌和痢疾桿菌;秋冬季節（10～12月）病原菌主要為輪狀病毒。^[5]

2.治療

小兒急性腹瀉多為自發性腹瀉，其治療基礎為補充失水、電解質和充足的營養。除嚴重脫水或其他嚴重并發癥外，小兒急性腹瀉不需要住院治療。近年來，人們對于小兒急性腹瀉在飲食和抗生素治療方面有了新的認識，同時也證實了益生菌在應對小兒急性腹瀉的價值。

2.1飲食

3至4小時的口服或靜脈補液后，患兒可以進行飲食。在沒有明顯脫水和足夠的口服補液鹽攝入的情況下，飲食不應該中斷，尤其是哺乳期幼兒。病毒性腹瀉相關的短暫乳糖不耐受的兒童和人工喂養的兒童，如果他們一歲以上，就給他們喂食不含乳糖的配方奶粉，即發酵乳制品（酸奶、酸奶、奶酪）。其他情況飲食不需要改變。

2.2抗生素治療

急性腹瀉病是一種病理狀態，在補充失水和足夠營養的情況下，在一到兩周內可以自愈。因此，抗生素治療急性細菌性腹瀉，通常被認為是不必要的。此外，在某些情況下，抗生素會產生反作用，因為如果常規應用于沙門氏菌腸炎，除了有利于細菌傳播外，它沒有其他作用，而在腸出血性大腸桿菌菌株感染中，它會導致溶血性尿毒綜合征的發生。^[6]

2.3益生菌治療

由于益生菌通常被視為安全、功能性食品，可添加到嬰兒配方食品和其他食品中并長期服用，因此益生菌可以作為預防兒童的急性腹瀉方法。^[7]在治療方面，益生菌可以治療小兒急性感染性腹瀉，特別是病毒感染引起的水樣腹瀉療效顯著^[8]，同時對兒童抗生素相關性腹瀉也有效。^[9]有確鑿的證據表明，益生菌可以減少腹瀉的嚴重程度和持續時間。

3.總結與展望

小兒急性腹瀉是兒童常見疾病，通常情況下可以自愈，因此目前主要以支持治療為主。小兒急性腹瀉主要以感染性腹瀉為主，但是在病因學治療方面，抗生素的應用在目前的研究中顯示弊大于利，而對于病毒性急性腹瀉又缺乏有效的治療藥物。在預防方面，目前已知益生菌可以有效預防小兒急性腹瀉，同時相關病毒疫苗的研制，也對病毒引起的小兒腹瀉起到了一定的預防作用。^[10]對于小兒急性腹瀉引起的最主要也是最嚴重的并發癥是脫水，因此在支持治療過程中，預防和糾正脫水時整個治療過程中的重中之重。在這方面要嚴格按照相關指南，科學地進行補液，同時最新發現益生菌可以有效縮短腹瀉的病程和嚴重程度，是安全有效的治療方法。未來對于小兒急性腹瀉的治療還要從病因學的角度力爭突破，盡可能縮短小兒急性腹瀉的病程和危害程度。

參考文獻：

[1]Farthing M， Salam M A， Lindberg G， et al. Acute diarrhea in adults and children： a global perspective[J]. Journal of clinical gastroenterology， 2013， 47（1）： 12-20.

[2]Guarino A， Albano F， Ashkenazi S， et al. European Society for Paediatric Gastroenterology， Hepatology， and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe[J]. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition， 2008， 46 Suppl 2： S81-S122.

[3]Liu L， Johnson H L， Cousens S， et al. Global， regional， and national causes of child mortality： an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000[J]. Lancet （London， England）， 2012， 379（9832）： 2151-2161.

[4]Lai J， Nguyen C， Tabwaia B， et al. Temporal decline in diarrhea episodes and mortality in Kiribati children two years following rotavirus vaccine introduction， despite high malnutrition rates： a retrospective review[J]. BMC infectious diseases， 2020， 20（1）： 207-207.

[5]Chen J， Wan C-M， Gong S-T， et al. Chinese clinical practice guidelines for acute infectious diarrhea in children[J]. World journal of pediatrics ： WJP， 2018， 14（5）： 429-436.

[6]Liu Q， Hao F， Chen B， et al. Multi-Center Prospective Study of Restrictive Post-Operative Antibiotic Treatment of Children with Complicated Appendicitis[J]. Surgical infections， 2020： 10.1089/sur.2019.293.

[7]Szajewska H， Hojsak I. Health benefits of Lactobacillus rhamnosus GG and Bifidobacterium animalis subspecies lactis BB-12 in children[J]. Postgraduate medicine， 2020： 1-11.

[8]Allen S J， Martinez E G， Gregorio G V， et al. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea[J]. The Cochrane database of systematic reviews， 2010， 2010（11）： CD003048-CD003048.

[9]Pérez C. Probiotics for the treating acute diarrhea and preventing antibiotic-associated diarrhea in children[J]. Nutricion hospitalaria， 2015， 31 Suppl 1： 64-67.

[10]Burnett E， Parashar U D， Tate J E. Global impact of rotavirus vaccination on diarrhea hospitalizations and deaths among children <5 years old： 2006-2019[J]. The Journal of infectious diseases， 2020： jiaa081.