預防性和治療性使用抗生素聯合腹腔鏡手術治療急性單純性闌尾炎的臨床觀察

嚴慶麗

摘要：目的 探討預防性和治療性使用抗生素聯合腹腔鏡手術治療急性單純性闌尾炎的臨床效果。方法 選取60例急性單純性闌尾炎患者展開研究，所有患者均予以腹腔鏡手術治療，患者的就診時間為2018年3月至2019年10月間，采用均等單盲法將60例患者分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組患者在圍手術期均聯合使用抗生素治療，其中對照組患者為治療性用藥，僅在患者術后持續治療3～5天;而觀察組為預防性用藥，在患者術前使用一次，術后使用兩次。比較兩組臨床效果。結果 對照組和觀察組治療前和治療后白細胞計數、降鈣素原和C反應蛋白水平之間均無明顯的區別（P>0.05）;但治療后兩組患者三項血清炎癥反應標志的水平較治療前相比明顯下降，組內對比存在顯著差異（P<0.05）;觀察組術后并發癥的發生率為13.33%與對照組的10%相比未見明顯差異（P>0.05）。結論 對于急性單純性闌尾炎腹腔鏡手術治療的患者而言，無論是預防性使用抗生素和治療性使用抗生素均可以有效降低患者血清炎癥反應標志的水平，兩者在并發癥的發生率方面無明顯差異，但預防性用藥可以減少抗生素的使用，達到治療性使用抗生素的同等效果，應用價值顯著。

關鍵詞：急性單純性闌尾炎;腹腔鏡;圍手術期;抗生素;預防性用藥;治療性用藥;治療效果

【中圖分類號】R453?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-000-02

急性闌尾炎是腹部外科常見的病癥，即人體的闌尾部位發生急性感染，患者多表現為腹部疼痛，當炎癥反應侵襲至漿膜層和壁層腹膜時，受神經支配的影響，患者的疼痛多固定在右下腹部，疼痛性質也表現為陣發性或持續性脹痛和鈍痛，并伴有明顯的腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛和腹肌緊張^[1]。同時急性單純性闌尾炎具有發病急，病癥明顯等特點，臨床對此病癥常采用外科手術治療的方式，通過直接切除闌尾來達到治療的目的^[2]。大多在患者圍手術期為避免炎癥的吸收和預防術后感染的發生常單用或聯合使用抗生素進行治療。然而臨床對于急性單純性闌尾炎是否使用抗生素治療仍然存在頗多的爭議，對此為探討預防性用藥和治療性用藥在急性單純性闌尾炎中臨床效果的方面的差異，筆者選取60例急性單純性闌尾炎患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1研究資料

選取60例急性單純性闌尾炎患者進行研究，所有患者均采用腹腔鏡下闌尾切除術，患者的就診時間為2018年3月至2019年10月間，納入標準：①所有患者經術前超聲初步診斷為急性單純性闌尾炎，并在之后的腹腔鏡手術探查中證實;②取出闌尾標本后病理進一步證實;③選擇手術治療的患者。排除標準：①慢性闌尾炎急性發作的患者;②凝血功能障礙;③糖尿病，慢性腎病，尿毒癥等免疫力低下患者;④需長期服用激素治療的患者。采用均等單盲法將60例患者分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組男性患者的比例為15：16，女性患者的人數比例為15：14;年齡范圍分別為6～49歲和7～50歲，平均年齡分別為（30.11±3.54）歲和（29.96±4.10）歲。兩組資料經比較提示P>0.05，可予以分組。

1.2方法

1.1.2手術治療方式

所有患者均采用腹腔鏡下闌尾切除手術治療，予以患者全身麻醉和氣管插管，在患者臍部上端建立12～14mmHg氣壓的人工氣腹，并在病灶周圍分別建立兩個小孔分別用于觀察和操作。將腹腔鏡通過觀察口置入患者的腹腔內，先對患者的病灶進行詳細的探查，確認病灶大小、范圍等基本情況;然后通過操作口對病灶周圍的血管進行套扎，針對病灶的具體情況予以針對性的處理，例如患者存在粘連的現象則應先對患者粘連的部位進行分離，然后再對患者的病灶進行切除。將切除的闌尾取出后，退出操作設備，對患者的腹腔進行沖洗，吸出殘留的液體，縫合切口，予以無菌敷料貼包扎。

1.13抗生素的使用方法

對照組治療性用藥，在患者術后予以深圳立健藥業有限公司生產的注射用頭孢呋辛鈉（國藥準字：H20064533）進行治療，藥品規格為1.5g/支，選取1.5g溶于100ml的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每天3次（q8h），連續治療3～5天。觀察組為預防性用藥，選取同樣的藥物和劑量在患者手術開始前使用一次，手術結束后再使用兩次。

1.3觀察指標

1.3.1比較兩組血清炎癥反應標志物之間的差異，分別于患者抗生素使用前和抗生素使用后抽取患者6ml的靜脈血液，通過血常規檢驗檢測患者白細胞計數;采用雙抗夾心免疫化學發光法測定患者降鈣素原的水平;同時采用比濁法測定患者的C反應蛋白的水平，比較兩組間的差異^[3]。

1.3.2比較兩組治療后并發癥的發生率，具體包括腹腔積液、切口感染和腸梗阻。

1.4統計學處理

應用SPSS21.0軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或非參數秩和檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料采用X²檢驗比較。P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清炎癥反應標志物水平的比較

對照組和觀察組治療前和治療后的白細胞計數、降鈣素原和C反應蛋白水平之間均無明顯的區別（P>0.05）;治療后兩組患者三項血清炎癥反應標志物的水平較治療前相比明顯下降，組內對比存在顯著差異（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組并發癥發生率的比較

觀察組術后并發癥的發生率為13.33%與對照組的10%相比未見明顯差異（P>0.05），詳情見表2。

3 討論

以往研究發現^[4]，對于急性闌尾炎手術治療的患者在圍手術期使用抗生素治療可以有效預防術后感染的發生率，尤其是對于急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫類型患者，由于感染較重，其發生腹膜感染的機率較高，若在患者在圍手術期予以抗生素治療可以有效的起到預防感染的作用。但對于急性單純性闌尾炎是否需治療性使用抗生素一直存在爭議，目前大多數醫院在治療急性單純性闌尾炎策略上還是同處理其他類型的闌尾炎一樣，在圍手術期采用治療性使用抗生素進行治療。

經本文研究發現，對照組和觀察組治療后白細胞計數、降鈣素原和C反應蛋白水平之間未見明顯區別，由此提示預防性使用抗生素治療可以取得與術后使用抗生素治療相同的效果。對于急性單純性闌尾炎患者而言，切口感染是術后最常見的并發癥，而抗生素的使用則是預防此并發癥發生的主要方式。在手術開始前予以抗生素治療可以對手術部位產生有效抑菌作用，即使患者在手術治療期間受到細菌的污染也可因組織中有較高濃度的抗生素藥效而發揮顯著的預防作用^[5]。而筆者在研究中選擇抗生素頭孢呋辛鈉是典型的殺菌性頭孢菌素類抗生素，在革蘭氏陽性菌和陰性菌方面均有很好的應用效果，而且該藥物是一種特性明確的、有效的抗菌藥，它的抗菌譜廣，對β-內酰胺酶的細菌具有一定的殺菌活性，臨床抗菌效果顯著 ^[6]。有報道認為急性單純性闌尾炎治療失敗與否的關鍵因素和闌尾腔內是否存在糞石有關^[7]。因此在治療急性單純性闌尾炎的過程中需對患者的情況進行綜合評估，對于闌尾處不存在糞石的急性單純性闌尾炎可不予以治療性使用抗生素，避免患者對抗生素產生一定的耐藥性，保障患者的用藥安全。經嚴松華^[8]等研究證實，不使用抗生素治療的實驗組術前和術后7天的平均體溫（37.39±0.62）℃、白細胞計數（6.48±1.58）*10⁹/L與使用抗生素治療的對照組（37.41±0.65）℃和（6.41±1.61）*10⁹/L相比無明顯差異。

綜上所述，對于急性單純性闌尾炎腹腔鏡手術治療的患者而言，無論是預防性使用抗生素和治療性使用抗生素均可以有效降低患者血清炎癥反應標志的水平，兩者在并發癥的發生率方面無明顯差異，但預防性用藥可以減少抗生素的使用，可以達到和治療性使用抗生素的同等效果。對于一般情況好，年紀尚輕，無明顯免疫力低下等基礎疾病的患者，臨床值得推廣。目前已有少數醫療中心在治療部分急性單純性闌尾炎中不使用抗生素，也達到了比較理想的預期效果，因此可綜合考慮患者的具體病情，為患者選擇最適合的抗生素應用方案。

參考文獻

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