基于數據挖掘技術分析董幼琪教授膏方用藥規律

武藝林 霍莉莉 劉輝 朱文霞 徐燕玲

摘要：通過收集整理董教授289料膏方處方，采用Microsoft Office Excel、spss24.0軟件作數據基本描述統計分析，SQL sever 2005軟件作為數據挖掘平臺，運用關聯分析方法，對董教授膏方使用藥物進行數據挖掘，分析歸納其膏方組方用藥規律，為小兒膏方推廣運用提供理論指導和經驗總結。

關鍵詞：董幼祺;膏方;數據挖掘;用藥規律

【中圖分類號】R911?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-027-03

“膏”是中醫方劑湯、散、丸、膏、酒、丹等劑型的一種^[1]，分為煎膏、軟膏、硬膏。現代所說的“膏方”，即煎膏，又稱膏滋，是將中藥飲片加水反復煎煮，去渣濃縮，加蜂蜜、糖或膠類制成的半液體或半固體劑型，屬于內服劑型。膏方隨其中藥配伍不同，有不同程度的補益和防治疾病的作用。

膏方調治兒科疾病歷史悠久，作為冬令進補的主要方法，其具有口感好、服用方便等特點，常盛行于中醫各科。現今家長因擔心膏方會導致性早熟、肥胖、上火等，常常放棄膏方調理，致小兒膏方服用人群明顯少于成人。董幼祺教授是董氏兒科第六代傳承人，全國名老中醫，第四批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。其擅長治療小兒常見病、疑難病，尤其運用膏方調治小兒疾病思維獨特，無副作用，療效滿意。

筆者采用數據挖掘的方法對董幼祺教授近4年的膏方醫案進行整理，歸納其膏方組方用藥規律，為小兒膏方推廣運用提供理論指導和經驗總結。

1 一般資料

1.1 研究對象

2016年冬至 2019年冬至董幼祺教授門診膏方醫案處方。

1.2 醫案納入標準

膏方醫案中方藥信息無缺漏。

1.3 醫案排除標準

膏方醫案資料記載不完整，缺乏具體方藥者。

2 數據錄入與整理

2.1 醫案信息錄入

將所有膏方醫案資料輸入Microsoft Office Word軟件，建立膏方信息文檔。

2.2數據庫建立及數據輸入

采用Microsoft Office Excel軟件，將膏方信息文檔中患者的基本信息（如性別、年齡等）、診斷、主癥、兼證、舌象、脈象、飲食、二便、病機、治法、處方藥物及劑量等錄入，建立膏方數據庫模型。

3 數據分析方法

采用Microsoft Office Excel、spss24.0軟件作數據基本描述統計分析，SQL sever 2005軟件作為數據挖掘平臺，數據預處理后，構建“董幼琪教授膏方用藥數據庫”，包含表結構及表間邏輯關系。每張表的邏輯主鍵均為“編號”，其中編號表作為源（ 主鍵） 表，其他表為目標（ 外鍵） 表。進行數據挖掘時，編號表勾選為事例表，其他表勾選為嵌套表。見圖2。采用描述性統計方法、關聯規則數據挖掘方法進行數據挖掘，對結果進行解釋。

4 研究結果

4.1一般資料分析

4.1.1 年齡

按照上述納入、排除標準，共收集289例膏方醫案，其中兒童274例，年齡3～18歲，中位年齡9歲;成人15例，年齡19～50歲，平均年齡35歲。總體來看，小兒膏方以7～12歲為主要就診年齡段，其次為3～6歲年齡段。

4.1.2 疾病病種

289例患者中，63例為復感，占22%;48例為哮喘，占17%;42例為疳證，占15%;19例為發育不良，占7%。由此可見，所有病種中，以復感居多，其次為哮喘，疳證，發育不良，共占52%。

4.2中藥飲片部分中藥頻數統計分析

4.2.1用藥頻數統計

289篇膏方醫案共使用中藥184味，共計用藥頻次7273次，其中頻率>30%的中藥見表1。

從表1可見茯苓、黃芪、太子參、焦白術、黨參健脾益氣，雞內金、炒谷芽、陳皮、薏苡仁、佛手消食理氣化濁，山藥、蓮子、芡實、菟絲子、益智仁補脾益腎固精，生地黃、山茱萸、炙鱉甲、黃精、女貞子滋養腎陰，石斛、百合、麥冬養陰益胃清熱，首烏、當歸補血，及菊花、黃柏、款冬花三味驅邪類藥。

4.2.2 中藥四氣、五味頻數統計：結果見圖1-圖2。

4.2.2 中藥作用頻數統計：結果見圖3。

4.3關聯規則分析

4.3.1中藥與中藥的關聯規律：

中藥藥對頻次分析：出現頻率>50%的中藥藥對有36對，見表2。

從藥對頻次表看： 單味藥排行前十者，茯苓與雞內金、黃芪、山藥、制首烏、炒谷芽、陳皮分別有兩兩組合之勢，而排行在蓮子、石斛之后的芡實，金櫻子卻在藥對頻次中超過二者，說明芡實、金櫻子為常用藥對。

4.3.2中藥與疾病之間的關聯規律：選取本研究中出現頻率>5%的疾病作為數據挖掘對象。

4.3.2.1中藥與哮喘之間的關聯規律：見表3。

由表3可見，“哮喘->藥物”規則結果主要為： 紫菀、款冬花、五味子、百合、麥冬、生地黃、太子參。（支持度0.4，置信度為0.6，重要性>0.2）

4.2.2.2中藥與復感之間的關聯規律：見表4。

由表4可見，“復感->藥物”規則結果主要為：款冬花、百合、麥冬、焦白術、黃芪、佛手。（支持度0.4，置信度為0.5，重要性>0.1）

4.3.2.3中藥與疳證之間的關聯規律：見表5。

由表5可見，“疳證 -> 中藥”規則結果主要為：砂仁、檳榔、黨參、益智仁、佛手、生薏苡仁、焦白術。（支持度0.4，置信度為0.6，重要性>0.2）

4.3.2.4中藥與發育不良之間的關聯規律：見表6

由表6可見，“發育不良 -> 中藥”規則結果主要為：龍骨、知母、黃柏、枸杞子、牡丹皮、益智仁、黨參。（支持度0.4，置信度為0.5，重要性>0.2）

5 討論

5.1 董幼祺教授膏方經驗總結

5.1.1 基于數據挖掘闡述小兒體質的總體分類

董幼祺教授認為，小兒體質劃分與成人迥異，是動態的，變化的。從總體藥物關聯可以看出，所有藥物關聯后出現三大集中網絡，分別為補氣、運脾藥為主，滋腎潤肺化痰藥為主，滋陰、平肝藥為主，間接反映服用膏方患兒脾虛積滯、肺腎氣陰不足、腎虛肝旺三種體質。平肝藥鉤藤、珍珠母、密蒙花等實際為低頻高關聯組合，主要見于抽動癥膏方用藥中，本研究中，抽動癥患兒共11例，占3.8%。從而膏方處方來看，主方主要為異功散、參苓白術散、生脈飲、六味地黃湯、知柏地黃湯等。綜上可以推測，小兒偏頗體質主要為脾虛積滯、肺腎氣陰不足、陰虛火旺三種體質。

5.1.2 基于數據挖掘的董幼祺教授膏方用藥規律

5.1.2.1 整體用藥規律

本研究所納入的 289料膏方處方中，共涉及中藥 184 種，頻率>50%的中藥有16味，包括茯苓、雞內金、山藥、黃芪、制首烏、炒谷芽、陳皮、蓮子、石斛、芡實、金櫻子、當歸、生甘草、生地黃、生薏苡仁、太子參;頻率在30%-50%之間的中藥有12味，包括焦白術、菊花、山茱萸、炙鱉甲、佛手、黃精、百合、黃柏、益智仁、款冬花、黨參、菟絲子。在董老師膏方用藥中，茯苓頻率達到90%以上，茯苓藥性平和，味甘、淡，甘則能補，淡則能滲，既可扶正，又可驅邪，有“十藥九茯苓”之說，《世補齋醫書》云：“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之動，濕也，茯苓又可行濕。”茯苓具有利水消腫，健脾滲濕，寧心安神之功效，是異功散、參苓白術散、六味地黃湯等方劑的重要組成部分，這些方劑是董老師膏方中的基礎方，氣陰不足或脾虛積滯者常以參苓白術散為君加減組方，陰虛火旺者常以六味地黃丸、知柏地黃丸為君加以組方。現代藥理研究，茯苓具有增強免疫功能的作用，對于復感、哮喘等免疫力低下的小兒可以增強其抵抗力，減少發病[4]。

分析頻率>30%的藥物的歸類情況，結果顯示，本研究納入的處方用藥主要以補虛藥為主，其次為收澀藥、消食藥、清熱藥、理氣藥、利水滲濕藥、化痰止咳平喘藥。依據教材《中藥學》[5]將高頻藥物歸類如下：

補氣藥：黃芪、太子參、焦白術、黨參、山藥;

補血藥：當歸、制首烏;

補陰藥：生地、石斛、百合、麥冬、炙鱉甲、黃精、女貞子;

補陽藥：菟絲子、益智仁;

收澀藥：芡實、金櫻子、蓮子、山茱萸;

消食藥：雞內金、炒谷芽;

理氣藥：陳皮、佛手;

利水滲濕藥：茯苓、薏苡仁;

清熱藥：菊花、黃柏;

化痰止咳平喘藥：款冬花。

從單味藥頻次、藥對頻次關聯規律來看，董教授主要以益氣養陰，運脾化濕，健脾滋腎藥為主，祛邪藥以菊花、黃柏、款冬花為主清熱、降火、化痰，體現其辨體質主要從肺脾腎氣陰不足，伴有內火或痰熱等病理因素來考慮。有些中藥功效多樣，如收澀藥中的芡實、蓮子能補脾腎，山茱萸補肝腎，其實際功效以補虛為主，故將中藥各項因素拆分后分析得出：中藥四氣以平為主，其次為溫;五味以甘為主，其次為苦、辛;歸經以脾為主，其次為腎、肺;補益功能氣血陰陽分類中，以補陰為主，其后依次為補氣、補血、補陽;藥物功能五臟分類中，以健脾為主，其次為益腎、和胃、補肺;非補益類中藥功效以清熱、利濕為主，其次為固精縮尿、消食、化痰等。充分體現了董幼祺教授注重補氣陰，以平為期，通補結合，脾腎同調等學術思想。

5.1.2.2 中藥與中藥的關聯規律

從基礎方組成可以發現，與哮喘、復感、疳證、發育不良四類疾病相關的藥物在頻率上高度重合，均為有氣陰雙補，氣血同調，健脾養胃，固攝腎精，消食化滯等作用，體現“異病同治”;在關聯規則的分析中顯示出藥物不同種類，各有側重，哮喘側重補肺腎之陰，復感側重健脾益肺，疳證側重消補，發育不良側重滋養，此為“同病異治”之體現;從高頻藥物組合來看，珍珠母、鉤藤、密蒙花、僵蠶為調治抽動癥的常見用藥組合，在本研究中為低頻強關聯藥物;百合、款冬花、紫菀為高頻藥物，也是肺系病常見組合，北沙參、女貞子、旱蓮草為董幼祺教授滋陰藥常見高頻組合。以上藥物關聯規律分析結果是董幼祺教授辨證辨病相結合、普遍性與特殊性相統一學術思想的高度體現。

參考文獻：

[1]李儉，謝英彪.中醫膏滋方臨床應用薈萃[M]. 北京：人民軍醫出版社，2010.272.

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[3]張新光，虞堅爾，鄧偉，等.兒童反復呼吸道感染發病影響因素的Logistic回歸分析[J].世界臨床藥物，2011，01：38-42，66.

[4]彭小彬，邱小惠，余傳林，等.茯苓多糖對環磷酰胺所致免疫功能低下小鼠體液免疫功能的影響[J].中藥藥理與臨床，2013，05：69-72.

[5]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2008.

項目基金：上海市科學技術委員會科研計劃項目（16401930900）

通訊作者：霍莉莉，E-mail：598782989@qq.com