公立醫院內部審計的定位與發展探討

摘要：推動治理體系和管理能力現代化，是醫改深入推進和經濟社會發展新形勢下對公立醫院改革提出的新要求，內部審計既是公立醫院內部監督體系的重要力量，也是公立醫院完善治理體系的主要推動者。本文擬結合工作實際，從角色定位、發展思路兩方面探討公立醫院內部審計如何通過明確定位、轉變思路，切實履行內審職能，以促進公立醫院完善經營管理，實現長效發展。

關鍵詞：公立醫院;內部審計;定位

公立醫院改革逾十年，其變革核心已逐步從以外部推動治理為主轉向以內部完善管理為主，醫療服務價格改革、分級診療、藥品耗材取消加成等醫改政策不斷推出，現代醫院管理制度正在建立健全。公立醫院內部審計是醫院經濟管理的重要組成部分，一直以來承擔著監督、評價、建議、咨詢等職能。2017年底至2018年初，《衛生計生系統內部審計工作規定》（以下簡稱衛計委16號令）和《審計署關于內部審計工作的規定》（以下簡稱審計署11號令）相繼發布，明確指出了內部審計的職責與權限，對內部審計在內部控制、風險管理等方面的工作提出了更高的要求。公立醫院內部審計必須準確定位、明確職能，轉變思路、主動作為，以充分體現內部審計在推動醫院完善管理中的重要價值。

一、內部審計的準確定位

公立醫院運行環境不斷變化，經營管理規范化、科學化是必然趨勢，內部審計要想在醫院治理中發揮重大作用，首先要明確自身角色定位，努力提高內審影響力，合理劃清工作界限，保證工作的獨立性和權威性。

（一）提高內審站位，增強內審影響力。長期以來，內部審計部門在大部分醫院處于被“閑置”狀態，在醫院經濟管理中應當發揮的作用被忽視，究其主要原因，一方面是內審工作與醫院核心業務的融合程度不高，內審人員主觀能動性較弱，導致內審為醫院創造的價值較低;另一方面，大多數醫院經營管理者對內部審計的認識與理解具有局限性，認為內部審計與財務、紀檢的工作性質相類似，往往將內審部門掛靠財務部門或紀檢部門，或者將總會計師或紀委書記作為分管內審的直屬領導，對內部審計工作的關注相對較少。因此，為提高內審的權威性和獨立性，應將內審工作作為“一把手工程”加以足夠重視，堅決貫徹落實衛計委16號令及審計署11號令中關于單位主要負責人應對內審工作負責或者應直接領導內審工作的相關規定。在此基礎上，內審站位得以提高。

（二）明確內審功能定位，做到不缺位、不越位。以醫院內部控制建設為例，大多數醫院內部審計工作人員都對其在內部控制建設中應承擔的角色表示困惑，通過深入了解內部審計和內部控制的關系，我們可以明確，內部審計是內部控制的重要組成部分，而內部控制是內部審計最重要的業務類型之一;內部審計既要參與其中，不缺位，也要“跳出來”看內部控制，不越位。因此，內部審計應對內部控制涉及的政策、規章、制度和程序的執行情況與執行效果進行監督檢查和評價反饋，促進內控進一步完善，真正做到將內控的建設與監督評價分離開來。另外，在醫院招標采購中，內部審計作為監督者，不能參與評標或打分，應重點關注采購流程是否符合相關采購制度的規定，以評估和應對采購風險。只有準確理解和把握內部審計監督、評價與建議的功能定位，將其貫徹落實到日常工作中，才能更好地為醫院經濟管理服務。

二、內部審計的發展思路

我國公立醫院內部審計發展歷程較短，政策性指導文件和操作指南缺乏，同行間可供借鑒的成熟經驗較少，導致內部審計在工作開展上缺乏方向性。應對新形勢，內部審計必須轉變原有觀念，從消極的查錯糾錯轉變為積極的提質增效，樹立內部審計主動作為新形象。

（一）找準方向，突出工作重點。面對審計監督全覆蓋的新形勢，以及應審盡審的新要求，在內審工作力量有限的情況下，內審人員往往感到力不從心甚至迷茫，因此我們更加需要明確內審工作的方向與重點，使內部審計為單位創造的價值最大化。

首先，深入研究醫院組織高層對內部審計的需求，抓住領導關注的重點，尊重領導的意見。例如，預算編制是醫院開展各項業務活動的基礎，而國家財政撥款資金的預算執行情況通常是醫院領導關注的重中之重，因此內部審計有必要對財政資金預算執行情況進行詳細審計，及時將審計結果反饋給直屬院領導，為領導決策提供充分信息。其次，關注重點領域、重點事、重點人，主要包括政府采購、基建項目等核心業務領域，門診退費等高風險事項，以及采購、出納等關鍵崗位人員。此外，提高政策敏感度，以政策為導向開展特殊事項的專項審計。2019年1月1日起全面施行最新政府會計準則制度，醫院正式開啟“雙功能、雙基礎、雙報告”會計核算模式，新舊制度轉換成為醫院財務工作開展的重點和難點，針對新舊制度的銜接情況，內審人員可結合本單位實際有針對性地開展專項審計工作。公立醫院全面取消藥品加成之后，醫用耗材加成也將全面取消。作為耗材占比明顯高于藥占比的單位，耗材加成的全面取消必然會對醫院醫療收入產生一定影響。因此，除日常耗材審計工作外，有必要針對耗材加成取消進行專項審計，為醫院進一步完善醫用耗材管理以加強成本控制提供有力的數據及信息支撐。

（二）適當借助第三方審計力量，加強審計質量控制。目前，大多數醫院內部審計的人員數量配備較少，專職內審人員知識結構單一，審計力量相對薄弱，因此購買必要的社會審計服務成為內部審計擴展工作范圍、推動審計工作順利開展的有效手段，但我們必須牢記，社會審計服務不能替代內部審計職責，內審應當嚴格加強審計質量控制。例如，工程審計專業性較強、審計難度較大，是內審委托外審最常見的類型之一，內部審計可以通過合同簽訂對工程審計服務進行約束，采取制定審計范圍與標準、對審計過程實施跟蹤監控、加強審計結果復核等措施，以確保工程審計質量得到有效控制。

（三）學會營銷，加強與上級及各部門溝通。內部審計工作開展是否順利，主要取決于上級領導的重視程度，以及與各相關業務部門的溝通是否有效。在實際工作中發現，被審計部門可能將內部審計看作“上級檢查”，是給業務工作“挑錯”的，在發現問題進行整改時會出現只改正錯誤本身而忽視流程或制度漏洞的情況。因此，內部審計需適時向各相關業務部門“營銷”自己，表明內部審計監督、評價與建議的功能定位，以及為醫院管理服務的宗旨，使被審計部門明白內部審計的主要目的是幫助各部門防范和控制經濟活動風險、完善業務流程和工作制度，從而推動內審工作順利開展并取得良好效果。因此，對上級領導，我們要“營銷”內審可以做什么、如何做得好;對同級部門和同事，我們要“營銷”內審做的是什么、為何這樣做。

三、結語

醫改大背景下，公立醫院內部審計應主動適應新形勢，持續進行自我改革，找準方位，全力提升業務綜合素質。在醫院開展業務活動和管理活動時，內部審計既要監督國家法律法規、政策規章的執行情況，也要積極推動內部控制的優化和完善，還要幫助提升醫院的運行績效，最終推動醫院實現現代化管理和可持續發展。

參考文獻：

[1]衛生計生系統內部審計工作規定[S].中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會令第16號，2017.

[2]審計署關于內部審計工作的規定[S].中華人民共和國審計署令第11號，2018.

[3]趙衛群，李精鐘，陳立群.新形勢下公立醫院內部審計的新要求[J].衛生經濟研究，2017（2）.

[4]王株敏，鄭海萍.新時代公立醫院內部審計職能定位與發展探析[J].江蘇衛生事業管理，2019（10）.

作者簡介：楊達理（1989—），女，四川洪雅人，初級會計師，碩士研究生，主要從事醫院內部審計研究。