認(rèn)識(shí)乳腺腫物的治療選擇

何茂梁

乳腺腫物可分為良性腫物和惡性腫物兩種，惡性腫物通常是指乳腺癌和乳腺肉瘤，良性腫物多以乳腺纖維腺瘤和乳腺增生結(jié)節(jié)最為多見，乳腺纖維瘤多發(fā)生在青年女性，主要原因與身體中雌激素過高有關(guān)，乳腺增生結(jié)節(jié)可發(fā)生在各個(gè)年齡段的女性，但是30歲以上比較多見。如果乳腺中出現(xiàn)腫物，要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，然后針對(duì)不同情況進(jìn)行治療，下面我們一起認(rèn)識(shí)下乳腺腫物的治療選擇。

1.乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤屬于良性腫物，發(fā)生率占乳腺科室的7%～13.5%，發(fā)病高峰年齡是15～25歲之間，有大約近25%的纖維腺瘤患者是沒有病癥反應(yīng)的，有13%～20%屬于多發(fā)病灶，多發(fā)纖維腺瘤患者幾乎都是有家族病史的。而且纖維腺瘤的發(fā)病過程比較長(zhǎng)，幾乎都是慢慢增大或是沒有變化的，極少數(shù)會(huì)自動(dòng)消失或是快速長(zhǎng)大。其實(shí)乳腺纖維腺瘤的癌變風(fēng)險(xiǎn)非常低，僅為0.13%～0.33%。

乳腺纖維腺瘤并不是發(fā)現(xiàn)了就要馬上手術(shù)治療的，很多處于緩慢生長(zhǎng)或是沒什么變化的纖維腺瘤病人都可隨訪觀察。可每隔6個(gè)月到醫(yī)院接受一次檢查，如果是年齡在35歲以內(nèi)的人群，推薦的檢查方法就是觸診結(jié)合彩色超聲。如果年齡超過40歲，建議在進(jìn)行乳腺X光攝影檢查。

如果同時(shí)滿足下列情況三點(diǎn)的，建議馬上手術(shù)治療：①短時(shí)間內(nèi)迅速長(zhǎng)大，隨訪觀察中如果發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)較快，就要結(jié)束隨訪觀察，盡快進(jìn)行手術(shù)治療。②備孕的人群如果發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤要盡早手術(shù)，孕期和哺乳期都不可進(jìn)行手術(shù)。③家族成員有得過乳腺癌的，特別是母親和姐妹有人得過乳腺癌的。④高危職業(yè)的人群，比如經(jīng)常接觸射線和化學(xué)物質(zhì)等。⑤影像學(xué)檢查有惡性的可能：比如有實(shí)性的低回聲結(jié)節(jié);結(jié)節(jié)形態(tài)較亂或是邊緣不清晰，邊緣發(fā)生毛刺裝或是蟹足樣的變化;結(jié)節(jié)內(nèi)的功血情況豐富，腫瘤中動(dòng)脈血流的RI值大于0.70;發(fā)生微小的鈣化，或是出現(xiàn)針尖樣彌散分布或是簇狀分布的鈣化情況;結(jié)節(jié)縱橫比大于1;腋窩淋巴結(jié)的超聲影像出現(xiàn)異常。

2.乳腺增生結(jié)節(jié)

乳腺增生結(jié)節(jié)也稱乳腺增生，是女性中很常見的乳腺疾病，它的發(fā)病率在乳腺疾病中也屬于首位。這種疾病治療起來時(shí)間很長(zhǎng)又容易反復(fù)。所以發(fā)現(xiàn)后一定要及時(shí)去治療。但由于是良性腫瘤，幾乎都會(huì)選擇保守治療。

常用治療方法是西藥治療和手術(shù)治療兩種，也有使用中醫(yī)治療的。西藥常用的有激素類和碘制劑，激素類多用的是雄性激素，可在月經(jīng)前天口服甲基睪丸素，每日服用1次，每次使用5～15毫克，月經(jīng)前停用，記住每個(gè)周期的用藥總量不能超過100毫克。使用雄性激素后可能會(huì)發(fā)生男性化的表現(xiàn)，比如嗓音開始變粗，出現(xiàn)多毛和痤瘡等，還可能發(fā)生一些臟器損壞或是頭暈惡心等副作用。還有雌激素受體拮抗劑三苯氧胺也可以選用。中成藥有紅花逍遙片、逍遙散、乳癖消等可選用。由于乳腺增生與乳腺癌的發(fā)生有著密切關(guān)系，臨床上會(huì)有一定幾率的惡變，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳腺增生結(jié)節(jié)有惡變傾向時(shí)，要盡快接受手術(shù)治療。

3.乳腺癌和乳腺肉瘤

乳腺肉瘤對(duì)于女性來說否是很嚴(yán)重的病情，如果發(fā)現(xiàn)就要及時(shí)進(jìn)行治療，最有效的方法就是手術(shù)治療。可以局部切除病灶或是切除整個(gè)乳房，如果復(fù)發(fā)后再?gòu)V泛切除也可獲得較好的治療效果。乳腺惡性腫瘤，如果發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，可將肺段、肺葉或是整個(gè)肺都切除，可有效改善患者的生存率，但卻無法提高無病生存率。

乳腺癌的治療要結(jié)合病情來看，看是否能手術(shù)治療，如果可以進(jìn)行手術(shù)治療一定要盡早手術(shù)，手術(shù)前后再加用中藥輔助治療幫助改善身體狀況，手術(shù)后在結(jié)合病情選擇化療、內(nèi)分泌治療或是靶向治療等，達(dá)到最好的治療效果。乳腺癌的早期手術(shù)是根治的最好的辦法，如果乳腺癌晚期常用的姑息性的治療方法。將乳腺全部切除，清掃腋下，可以保留胸肌，是Ⅰ期患者和部分Ⅱ患者的當(dāng)代規(guī)范化治療。放射治療也是乳腺癌的重要治療方法之一，它是一種局部治療的方法。放射治療多應(yīng)用在：根治性放射治療;手術(shù)前后的輔助治療和姑息性放射治療。

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