關于腦出血手術治療時機的討論

張偉

腦出血，實際上就是患者的血管里的血液溢出血管并且進入患者的顱腔內部，形成了腦部出血的癥狀。腦出血是導致患者病殘率以及病死率最高的疾病之一，也是當前中老年人最容易患病的疾病之一。但是很多人對于腦出血手術治療的時機卻沒有概念，本文就針對這方面的知識進行一些詳細的闡述。

腦出血是患者病殘率和病死率的非常高的一種腦血管疾病，隨著我國人口老齡化的加劇，腦出血疾病在人們的生活中已經成為了一種非常常見的疾病，患有這種疾病的中老年人也在逐漸增加。最近幾年，針對腦出血進行了許多項目的臨床測驗，并且將試驗的優質結果在臨床的治療中使用，但是這種治療的效果很慢，所有腦出血的病死率以及病殘率并沒有明顯的下降趨勢。所以，對于腦出血疾病的治療是非常重要的。

顱內血腫的清除手術能夠有效的降低顱內血腫影響患者大腦脊神經的效應，并且能夠及時的防止腦部的凝血塊釋放出一些不利于患者的有害物質致使患者發生繼發性的腦組織損傷。早在2015年，美國的心臟協會（AHA）/美國卒中協會（ASA）就公布了自發性腦出血的治療指南以及相關的建議稱，針對患者的病情而定具體的治療方式，假如患者的病情十分嚴重就要考慮對患者進行血腫清除術，這樣才能夠有效的挽救患者的生命。但是，對于患者是否適合通過血腫清除術進行具體的治療還存在一定的爭議，經過國內外醫生的研究，也得出了比較科學的結論。

超早期（患者在發病的6個小時之內）進行外科手術：患者發生腦出血之后引起后血管劈裂，會導致血液進入患者的腦實質，最終會形成血腫。血腫能夠引發一定的物理損傷，會產生機械性的壓迫，最終使得患者出現腦供血不足、神經遞質釋放、線粒體出現功能障礙以及細胞膜去極化等等一些不良癥狀，最后會導致患者的神經元以及神經膠質細胞會進入短暫性的代謝抑制（也被稱為冬眠期）進展，導致患者的腦細胞腫脹或者發生和壞死的現象，最終使得患者的神經性功能出現障礙。通過臨床的治療經驗，不同的患者有不同的手術治療時機，（在發病的6個小時之內屬于超早期的患者、在發病的4-24小時之內屬于早期的患者、發病24小時之后屬于延期的患者）在進行顱內血腫清除術的預后，超早期的患者在進行外科手術的預后之后的優質率會比較高而且出現并發癥的幾率比較小。

1、早期（患者在發病6～24小時）患者進行外科手術：腦出血屬于一種動態的發病過程，根據近些年的醫學調查顯示，患者發病一直到進行手術的時間越久，患者發生再次出血的幾率就會越小，早期外科手術出現再出血的幾率要比超早期的外科手術發生在出血的幾率低很多。對于早期的腦出血患者病情平穩，而且沒有出現腦疝的患者，那么在患者發病的6-24小時之內就是最適合的手術時機。

2、延期（患者發病超過24小時）的患者進行外科手術：患者腦出血發病超過24小時之后在進行外科手術，那么患者出現再次出血的幾率就會變得很低，甚至為零。因為目前的臨床醫學證據不能夠證明腦出血手術治療的最佳時機，但是進行外科手術的腦出血患者依然為手術的治療時機提供了一定的信息基礎和科學的依據。這里建議：（1）如果患者的血腫處比較大，形成了腦疝或者會嚴重的威脅到患者的生命，那么醫生應該馬上對患者進行顱內血腫清除的手術。（2）假如患者比較符合外科手術的特征，而且病情相對比較穩定，那么應該對患者進行相關的術前檢查，比如CTA、MRI以及血凝功能相關檢查，患者在發生腦出血6～24小時之內，醫生要根據患者病情的嚴重程度來采取不同種的手術治療方式。

總之，如果有腦出血疾病的前兆，那么一定要及時的進行治療，避免病情發展的更加嚴重。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com