脛腓骨骨折術后康復訓練

楊斌

脛腓骨骨折是臨床上比較常見的骨折類型之一，特別是10歲以下的兒童群體中尤為多見，其中脛骨骨干單折最為多見，其次是脛腓骨干雙折。脛腓骨骨折的術后康復訓練極為關鍵，科學進行康復訓練可以加快患者術后恢復，下面就為大家講講如何進行脛腓骨骨折術后康復訓練。

什么是脛腓骨骨折

脛腓骨指的是人體脛骨和腓骨，脛腓骨骨折包括脛骨干單骨折、脛腓骨干雙折以及腓骨單骨折三種類型，在全身骨折中約占9.5%。脛骨與股骨下方連接，是支撐體重的重要骨骼之一，腓骨是附著于小腿肌肉的骨骼，承擔約33%的體重，脛骨易發生骨折的位置為中下段1/3處，并且可導致滋養動脈斷裂，易出現骨折延遲愈合的情況。

脛腓骨骨折為什么要進行術后康復訓練

脛腓骨骨折在術后可能出現骨折愈合延遲甚至不愈合的情況，同時還可能出現下肢深靜脈血栓，進而導致傷者出現疼痛、肌肉粘連、關節僵硬、肌肉萎縮等癥狀，若長期臥床還可能引發褥瘡以及墜積性肺炎等疾病。因此，術后康復訓練極為關鍵，合理安排術后康復訓練可以有效降低術后并發癥，促使患者盡快恢復健康。進行術后康復訓練的主要目的是控制腫脹、減輕疼痛、預防下肢深靜脈血栓、避免肌肉粘連、萎縮、預防反射性肌抑制，使患者關節功能恢復正常。

哪些因素可導致脛腓骨骨折

造成脛腓骨骨折的因素主要以暴力因素為主，直接暴力因素包括撞擊傷、碾壓傷、踢傷、重物打擊傷，可導致橫斷骨折、粉碎骨折或者短斜骨折，脛腓骨骨折線多處于同一水平。此外，由于脛骨前內側處于皮下，骨折端可能會穿破皮膚，進而導致皮膚以及肌肉等軟組織出現損傷，若皮膚壞死可能導致骨外露。間接性暴力因素導致的脛腓骨骨折多見于高處墜落、滑倒摔傷、扭傷等扭轉暴力或者傳導暴力所致，其特點為骨折線呈螺旋型或者斜型。

脛腓骨骨折術后康復基本原則以及方法

脛腓骨骨折術后康復的基本原則是保持骨折位置穩定，促進骨折處盡快愈合，逐步恢復患者下肢運動功能以及負重。術后恢復方法包括仰臥起坐、抬起臀部、勾腳繃腿、空蹬蹦腿、直腿抬高、下肢旋轉擺動以及屈膝屈髖等。需要注意的是，脛腓骨骨折術后康復訓練要合理劃分階段，根據患者的恢復情況，合理安排康復訓練項目，這樣才能起到促進患者恢復的作用。若康復訓練安排不當，可能會導致患者骨折處愈合延遲甚至不愈合。

關節功能維持訓練要點

脛腓骨骨折術后康復訓練要按照踝關節、髖關節、膝關節的順序進行功能訓練，踝關節康復訓練在術后3天即可開始，先進行屈伸以及內外收展訓練，2周后恢復正常的活動范圍即可。髖關節以及膝關節在術后1～2周先進行被動屈伸訓練，2周后髖關節與膝關節活動范圍達到90°時，可進行主動屈伸訓練，6周后髖關節與膝關節活動范圍可恢復到正常水平。

脛腓骨骨折術后7天康復訓練要點

脛腓骨骨折術后7天康復訓練主要是控制腫脹，緩解疼痛，具體可以分為5個步驟：（1）消除骨折處腫脹，將患者患肢抬高至35°左右，以減輕患肢腫脹的情況;（2）緩解疼痛，脛腓骨骨折術后患者疼痛比較劇烈，若術后患者無法忍受疼痛，應考慮給予非甾體類止痛藥物，或者也可以采用鎮痛泵以及嗎啡類藥物緩解疼痛;（3）術后1天開始指導患者采取平臥位雙上肢擴胸和深呼吸訓練，穩側下肢抗阻力訓練，每日進行3次，訓練強度以不增加患處痛感為準;（4）逐步開始進行肱四頭肌長收縮功能訓練、勾腳繃腿訓練、踝關節背伸跖屈功能訓練，每個訓練動作保持3～5秒即可，若身體無不適感，可以適當考慮延長保持時間;（5）術后3天開始進行髖膝關節持續被動屈伸訓練，注意關節活動的范圍應由小到大，建議由40°開始，避免主動進行屈膝屈髖。

脛腓骨骨折術后1～2周康復訓練要點

術后1～2周的康復訓練主要是持續鞏固術后7天的訓練效果，在此基礎上適當延長訓練時間，增加訓練強度，具體分為4個步驟：（1）繼續進行平臥位雙上肢擴胸訓練以及深呼吸功能訓練，注意適當延長訓練時間;（2）進行肱四頭肌長收縮功能訓練、勾腳繃腿訓練、踝關節背伸跖屈功能訓練，每個動作保持的時間延長至10秒，然后放松同樣的時間;逐步適應后可嘗試進一步延長保持時間;（3）進行髖膝關節持續被動屈伸訓練，關節活動的范圍可以適當擴大;（4）鼓勵患者主動進行踝關節、髖關節以及膝關節訓練。

脛腓骨骨折術后居家康復訓練要點

傷者術后出院居家進行康復訓練時要注重全身功能訓練、下肢運動功能康復訓練、負重功能訓練，以便使患者盡快恢復正常的生活和工作。具體可分為以下幾個步驟：（1）繼續進行深呼吸功能訓練、平臥位雙上肢擴胸訓練、雙下肢抗阻力功能訓練，注意適當延長訓練時間;（2）進行肱四頭肌長收縮功能訓練、勾腳繃腿訓練、踝關節背伸跖屈功能訓練，并逐步增加訓練時間以及訓練強度，以患者不出現不適感為宜;（3）居家2周左右進行扶雙拐站立訓練，并逐步嘗試輕微負重，促進下肢負重功能逐步開始恢復;（4）3～4周左右開始主動進行足關節、膝關節以及髖關節屈伸功能訓練，關節活動范圍自60°開始;（5）4周后，開始借助助行器嘗試行走訓練，促使下肢運動功能逐步恢復;（6）5～6周開始增加髖關節與膝關節的屈伸功能訓練強度，進行直腿抬高訓練、髖部外展內收訓練、屈膝屈髖功能訓練，訓練幅度逐步增大。（7）7～8周開始嘗試增加下肢負重，逐步減少雙拐的力量，并進行下肢內旋外旋訓練、內收外展訓練;（8）10～12周，患者骨折線開始模糊，臨床愈合后，可以嘗試在去除雙拐或者助行器的情況行走，逐步增加下肢負重;若骨折線比較清晰，應注意避免增加負重，持續進行功能訓練。

脛腓骨骨折多是由于暴力因素導致。因此，開放性骨折與粉碎性骨折比較多見，術后患肢固定的時間比較長，出現功能障礙、并發癥的風險較大。因此，術后康復訓練極為關鍵。患者要聽從醫生的指導建議，按階段進行合理的功能訓練，切不可急于求成，否則不僅無法促進骨折愈合，還可能會起反作用。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com