突發胸背部劇痛警惕主動脈夾層

周一海

最近媒體報道了不少因突發急性心梗遺憾離世的病例，這也是大眾聽得較多的危重癥心血管疾病，典型表現是突發急性胸痛。但還有一種潛藏著的心血管疾病也非常兇險，它發病時也會突發胸背部疼痛，而且這種痛相比心梗更劇烈難以忍受，如果沒有及時甄別介入搶救，患者的生死也是在一瞬間。

下廚時胸背劇痛，突發主動脈夾層

62的陳老伯體形肥胖，平日里身體看著沒有大問題，就是血壓高，但自感沒什么不適，陳老伯也就沒太注意。

一天，陳老伯正忙著在廚房做大餐時，突然一陣劇痛從胸背部襲來，“是一種突發劇烈的撕裂樣疼痛，疼得無法忍受，全身大汗淋漓。”陳老伯說。他很快癱軟在地，家人想到他可能突發心梗，趕忙送他到附近的社區小門診。

到小門診后，醫生從陳老伯的癥狀初步診斷可能主動脈夾層，必須馬上送上級醫院。忍受了三個多小時劇痛后，陳老伯被送到省人民醫院。意識清楚的陳老伯依舊疼得死去活來，很煩躁，心率快，血壓高得不行。經過一系列搶救，陳老伯的疼痛有明顯緩解。住院期間陳老伯又突發腹痛，排黑便，被診斷為腸細膜動脈栓塞，必須接受第二次手術。術后陳老伯癥狀改善，不久后出院。

可出現胸背撕裂樣劇痛部分累及腹部或下肢

據了解，臨床上主動脈夾層患者并不少，患者以男性居多，共同的特點是體重超標、抽煙、生活習慣不好、有高血壓病史、且不按時服藥不規則治療、性格多暴躁。

其中，有四分之一的患者通過保守治療后會出現病情的急性進展，嚴重的可能致命。主動脈夾層壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑便;壓迫頸交感神經節引起Horners綜合征;壓迫喉返神經引起聲音嘶啞;壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合征;累及腎動脈引起血尿、尿閉及腎缺血后血壓升高。

醫生指出，主動脈夾層（簡稱AD）屬于心血管急危重癥，死亡率極高，是四大急性高危胸痛之一。癥狀表現上，大多數患者突發胸背部撕裂樣或刀割樣持續性難以忍受的劇痛。疼痛的部位和性質可提示AD破口的部位及進展情況。而疼痛也可能延及腹部或下肢，如患者出現下肢疼痛，則提示夾層可能累及髂動脈或股動脈。也有部分患者無疼痛癥狀。

有典型癥狀及時就醫確診 定期隨訪控制血壓

主動脈夾層患者要注意，術后要改變不良生活習慣，戒煙限酒、控制體重，肥胖的患者容易出現睡眠呼吸暫停綜合征，長時間間斷缺氧又容易誘發高血壓等問題。有高血壓的患者，應合理地應用藥物控制血壓在正常的范圍。

無論是采取藥物保守治療、動脈腔內修復術抑或是外科手術等治療方法，AD患者均需要長期乃至終身進行規律的隨訪。及時手術康復出院的患者，也有可能發生新發夾層、臟器缺血、動脈瘤形成或破裂等并發癥，應遵醫囑隨訪。

需要提醒的是，主動脈夾層引發的疼痛相比心梗等的典型特點是，從一開始即極為劇烈，難以忍受。疼痛性質呈搏動樣、撕裂樣、刀割樣，并常伴有血管迷走神經興奮表現，如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等。如果有胸痛癥狀，都應第一時間撥打120急救電話，及時就醫排查高危胸痛。 編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com