麻醉前為什么需要禁水禁食

楊戟

全麻手術前醫生總會反復強調“不能吃東西，不要喝水”，在麻醉前醫生也會再次確認患者禁食禁水時間。對此，很多患者表示不理解，難道不是吃飽喝足后機體能量充足可以更好地應對手術嗎？其實不然，術前禁食、禁水是保障患者的生命安全的前提，吃東西或者喝水只會導致手術取消或延遲。那么，術前到底為什么要禁食水，又該如何禁水禁食呢？

麻醉前必須禁水禁食的原因是什么？

在生理狀態下，人體的食管、胃部相連部位——食管下段括約肌發揮著“閘門”的作用，主要是避免胃內存有的胃酸、食物等反流至食道、口腔。與此同時，吞咽也是一項極其精細、復雜、巧妙的反射性動作，其作用是保證人體在吃飯飲水時，食物可沿著食道進入到胃部，而不會進入呼吸道。但是若吞咽反射動作被打亂，例如飲水嗆到，有可能讓部分水進入氣道，刺激氣管黏膜就會誘發咳嗽反射，以清除氣道內異物。

然而，在手術麻醉狀態下，患者機體的各種保護性反射，如吞咽反射、咳嗽反射等都會受到麻醉藥物抑制作用的影響而出現不同程度惡心嘔吐反應。在此背景下，食管下段括約肌的“閘門”作用失效，胃內容物極易反流至食道、口腔，致使正常吞咽反射被打亂。若此時咽喉部存有食物就有可能吸入到氣管、肺部，麻醉狀態下咳嗽反射也會受到抑制，故進入到氣道內的異物不能經咳嗽反射被清除出來。再加上麻醉藥物對消化系統以及手術操作對內臟臟器不良刺激等影響，術中術后惡心、嘔吐反流發生率顯著升高，這就容易造成胃內容物誤吸到呼吸道，輕者出現吸入性肺炎，嚴重的有可能阻塞氣道而引起窒息，危及生命安全。因此，麻醉前的一段時間禁食禁水有助于促進胃排空，減少麻醉后食物反流誤吸等意外事件發生。

麻醉前禁水禁食的時間要求是什么？

手術麻醉前禁食禁水的時間由于患者年齡、麻醉方法、實際病情等因素不同，其具體要求也不盡相同。術前禁食禁水的時間問題，目前也在不斷更新理念和理論。成人擇期手術患者應在麻醉前12個小時內禁食，在2～4個小時內禁水。這里需要強調的是，奶類食物不屬于飲料，而屬于固體食物，因為其在胃內需較長時間才能被消化。術前2～4個小時禁水的好處是，在同樣保證患者安全的同時，降低患者的脫水程度，減少患者口干舌燥等不適感。因此，我們應該把術前禁食與禁水的時間分開來對待。還有一些胃排空功能受影響的特殊人群，如剖宮產手術患者由于孕期生理改變，其胃排空時間較正常人延遲，胃內容量較大，所以此類手術患者均按“飽胃”情況處理。還有急癥、急救患者，如顱腦損傷、腦出血等需緊急手術以搶救生命，術前患者飲食情況則無需強調。此外，腸梗阻、胃食管反流病、食管裂孔疝、胃腸外營養的患者其術前禁食禁飲要求更為嚴格，需遵醫囑嚴格執行。

此外，小兒生理特點與成年人有一定的差異，其術前禁食禁水時間有特殊的要求：6個月以下嬰兒術前4小時禁食固體食物、牛奶，術前2個小時禁飲果汁、糖水;6～36個月嬰幼兒術前6個小時禁食固體食物、牛奶，術前3個小時禁飲果汁、糖水;3～14歲兒童術前8個小時禁食固體食物、牛奶，術前3個小時禁飲果汁、糖水。

麻醉前禁食各種食物的時間有何差別？

術前正確選擇食物種類，嚴格規定術前禁食水時間，例如：術前8個小時禁止攝入油煎、高脂肪或易產氣食物（番薯等）;術前飲料攝入宜選擇無渣果汁、葡萄糖水、粥、湯等富含碳水化合物的液體，但不包括牛奶、含脂肪的飲料，具體見下表：

麻醉前能否服用其他藥物？

在臨床上，除了冠心病、高血壓患者服用降壓藥、硝酸酯類藥物外，其余如降糖藥、調脂藥等藥物在禁止禁食期間可停止服用。高血壓患者在禁食期間服用降壓藥時其飲水量也有限制，應為不超過100毫升的白開水，能夠把藥物咽下去即可。此外，糖尿病患者在禁食期間切勿自行口服降糖藥或注射胰島素，防止在禁食、麻醉、手術過程中出現低血糖反應。總之，患者在麻醉前應清楚、詳細地告知麻醉醫生自己的既往病史、服藥史，并嚴格遵照手術麻醉前飲食要求，以保證手術麻醉安全。

術前麻醉對患者機體有不良影響嗎？

術前長時間禁飲禁食有可能會加重機體應激反應，患者極易出現口渴、饑餓、焦慮、緊張、低血糖等不適癥狀，尤需注意禁食水對肥胖手術患者的影響較為突出。針對這一情況，讓患者在術前2個小時飲用適量白開水或糖水以稀釋胃內的胃液，促進胃排空，這既可降低胃殘余量，又可以預防口渴、低血糖等不良反應出現。此外，臨床為了切實保障老年人、嬰幼兒、預測術中出血量大等特殊人群的麻醉安全，通常會在術前6個小時靜脈補液，在手術過程中也會根據麻醉前實際禁食水情況、患者體重等合理補充機體正常生理需要的液體量，以維持患者圍手術期血流動力學穩定。

手術結束麻醉消退后飲食恢復有嚴格規定嗎？

一般情況，行局部麻醉患者術后即可進食，而接受靜脈復合全身麻醉的患者麻醉蘇醒后2～4個小時方可進食，而行蛛網膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、神經阻滯麻醉、氣管插管全麻患者術后6個小時才可進食，術后禁食期間若口渴的可用一次性棉簽蘸水濕潤嘴唇。

總言而之，術前禁水禁食是保證手術麻醉安全的基礎，若術前未按照規定禁水禁食，通常醫生會建議推遲手術，等滿足禁食水時間要求后方進行手術治療。如果手術不可以推遲的，醫生會予以促胃腸動力藥、抗酸藥、止吐藥等以預防術中嘔吐、誤吸，但這只是迫不得已的方法。故建議麻醉患者還是要根據醫師的建議嚴格遵從麻醉前禁食水的要求，為自身生命安全負責。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com